新农合：农民看病有了定心丸 新农合政策解答

核心提示

“脱贫三五年，一病回曩昔;得了阑尾炎，白种一年田;救护车一响，一头猪白养。”“小病拖，大病扛，重病等着见阎王。”这些现象曾是农民看病难的真实写照。病有所医，能医得起，一直是老百姓的愿望。

记者从市新农合管理中心了解到，我市自2004年试点，2007年全面推行新农合制度以来，不断加大新农合筹资力度，提高保障水平，大大改善了农民的就医环境。连续数日，记者走访各县(市、区)，了解新农合制度实施以来农民的切身感受。

8年前安溪成试点 如今出院即可结算

参合案例：何梅桂今年50岁，是安溪县湖上乡湖上村人。2004年，她因患上卵巢囊肿到湖上医院动手术住院。入院时，医护人员问她是否有购买什么医疗保险，她才突然记起自己参加了新农合。从9月1日住到9月8日，她总共花去医疗费用2148.5元。何梅桂说：“当时交了10元，也没在意这10元能起什么作用，没想到却报销了1460元。”10元参合费带来大优惠，这让她觉得“赚到了”。这之后，她每年都留心新农合的交费时间。

政策解读：安溪县2004年被省政府确定为福建省首批新型农村合作医疗试点县。当时，卫生部门发动广大农民参合，以家庭为单位，每人每年交10元即可享受新农合服务，根据当地卫生院的标准，在一定数额内给予补偿。

到2007年，新农合制度在我市全面推行。今年，我市新农合参合人数达到556.51万人，参合率达99.47%，超过省定98%的要求，人均筹资标准也提高到290-320元。2010年起，我市开始实行参合患者到市级、省级定点医院就诊即时结算。现在除了生育费用和外伤费用外，参合患者到省、市定点医院就诊出院时只需付自费部分就行了。

2010年起，我市开始实行参合患者到市级、省级定点医院就诊即时结算。

长期县外治疗 高比例补偿省了不少钱

参合案例：60岁的老郭是洛江区万安街道杏宅社区祠堂口人，自从2010年被诊出肺部肿瘤后，隔段时间到医院诊治成了常事。

老郭10来岁就开始抽烟，2010年5月起开始咳得厉害，甚至咳出了血，家人赶紧将他送到洛江万虹医院诊治，但当时家人都以为只是普通的肺炎。第二次去万虹医院时，医生开始怀疑老郭得的是肺部肿瘤，建议将老郭转到三级医疗机构诊疗。自2010年8月中旬确诊后，老郭就开始在市第一医院接受阶段性化疗。老郭说，他从2007年开始参加新农合，逐年提高的补偿比例让他获得了不少补偿：“每次住院都让子女们费心费力费钱，新农合能帮家人省下不少钱，真是太好了。”以今年2月23日前往市第一医院治疗为例，住院20天，总费用20957.11元，新农合报销13692.7元，实际报销比例高达73%。

政策解读：2012年洛江新农合的报销比例进一步提高，住院费用政策范围内支付比例，乡镇级(一级)医院由90%提高到95%，县级(二级)医院由70%提高到85%，县级以上(三级)医院由55%提高到75%。

实行大病补贴 重病一年报销27万元

参合案例：39岁的林烟扑是南安水头镇上林村人，昨日上午10点多，他正沿着村道散步，“家里给我交了几十元的新农合，没想到因此竟让我报销了20多万元。”

去年6月底，他在厦门中医院查出了患有急性重症胰腺炎，自那之后，他就开始了一条漫长的求医路。三四年前家人每年帮他买的新农合发挥作用，可以报销一部分医药费用。按照去年南安新农合的补偿政策，至去年底已花费了七八十万元医疗费的他顺利获得了封顶线7万元的补偿。今年1月份，南安市新农合管理部门又通知林先生，说他符合泉州市新农合住院大额费用补充补偿标准，可再获得20万元补充补偿款。“能多少报销一些费用已让我很欣慰了，得知还能再报销20万元，你不知道我当时有多高兴!”

政策解读：2010年，我市启动市级大病住院补充补偿工作，补充补偿对象为一个保障年度内一次或多次住院，累计医药费用实际补偿金额超过当地农民上年度年人均纯收入5倍以上的参合对象。2011年，随着新农合筹资水平的提高，我市又放宽大病住院补充补偿对象范围，覆盖了更多的参合农民。今年，我市将进一步完善重大疾病大额住院医疗费用市级补充补偿方案，起付线可降低到1.5万元左右，补偿比例提高到70%-80%。

新农合一定程度上缓解了农民“看病难”(资料)

晋江外来务工人员

凭居住证参加新农合

参合案例：背井离乡24年，今年45岁的刘建明没有想到，他在晋江也能享受到当地的新农合政策。

刘建明是四川人，现在是晋江深沪镇南春社区居委会聘请的环卫工人，负责南春社区的清洁工作。“来这里做了十七八年了。”他笑着说，如今大儿子也随着他在晋江工作，还娶了儿媳妇。

去年年底，他听社区工作人员说外来务工人员凭居住证可参加当地的新农合后，刘建明就拉上儿子儿媳去办理。他说：“人难免会生病，花50元买个保障，心里踏实。”据悉，参合至今，他还没去过医院，还没真正体会到参与新农合的好处。不过，他表示外来务工人员能参与到当地的新农合是一种福气，他年年都要参合。

政策解读：2011年6月，晋江出台《晋江市流动人口居住证管理制度暂行规定(试行)》，规定将外来人口纳入新农合保障对象，持有《晋江市居住证》且未参加其他社会医疗保障的外来人口可以参加晋江市新农合，在福建省首次实施外来人口参加新农合。2012年，外来人口参加新农合的政策写入《晋江市2012年度新型农村合作医疗工作管理办法》，保障范围参照当年度晋江市新农合工作管理办法，享受本地新农合同等待遇标准。晋江市2012年度新农合筹资标准进一步提高，为300元/人，其中个人缴费50元/人，各级财政补助250元/人。

住院补偿标准 每年逐步提高

近年来，我市新农合几乎每年都提高了住院补偿标准。今年，各县(市、区)的新农合报销比例较去年又提高了5%-20%，即乡镇级、县级、县级以上定点医疗机构的住院补偿比分别为90%-95%，75%-80%，45-75%。此外，特殊门诊补偿、普通门诊补偿、保障农村重大疾病补偿等的标准都有提高。

我市从2010年开始普通门诊补偿试点工作，今年补偿比例提高到60%左右，封顶线提高到每人每年400元左右。

今年我市对高血压、糖尿病、重症精神病3种特殊病种县级门诊费用按照50%补偿，乡镇卫生院门诊费用按照90%的比例给予补偿;恶性肿瘤的化学治疗和放射治疗、器官移植抗排异反应、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝硬化(失代偿期)、慢性心功能不全、脑卒中及后遗症、重症肌无力等9种特殊病种的门诊补偿比例，将与住院补偿比例一致，与住院医疗费用补偿共用住院封顶线;对重症尿毒症透析采取定额补偿办法，每周按不高于3次的透析次数，每次透析费用给予70%的补偿，年度封顶线4万元。同时，今年我市还开通了市级新农合定点医疗机构特殊门诊即时结报，方便患者即时结报。

保障农村重大疾病补偿政策方面，我市在巩固提高农村儿童白血病和先天性心脏病保障水平工作的基础上，将逐步增加病种，将重症尿毒症透析、乳腺癌、宫颈癌、耐多药结核病、重症精神病、艾滋病机会感染等重大疾病纳入保障范围。

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新农合政策解答

自我市实行新农合政策以来，广大老百姓非常关注，记者就此整理了一些读者致电本社24小时热线96339咨询的问题，请相关部门解疑释惑。

一定要以户为单位参加新农合吗?

南安市洪濑镇东林村的老黄说，他的3个孩子都参加了城镇职工医保，而新农合又要求以户为单位参合，那他和妻子是否就没办法参加新农合呢?市新农合管理中心工作人员说，新农合要求原则上居民必须以户为单位参加，若户内有人员参加了职工医保，其余人可以参加新农合(但必须全部)。

报销单据丢失怎么办?

为防止不法分子伪造单据骗取新农合基金，原则上报销材料都要原件，包括身份证(户口簿)或社保卡、诊断证明、医疗费用原始发票、出院记录、费用汇总清单以及其他有关证明和资料。报销材料如果丢失，如何处理应具体询问当地新农合管理机构。

患了多种病，以哪种报销比例为准?

据悉，若是住院，补偿报销不限病种，不会根据病种设补偿比例;若为特殊门诊，报销比例按照各自病种规定的比例报销，但封顶线可以以较高封顶线的病种为准。具体情况详询当地新农合管理机构。

跨年度如何报销?

新农合每年12月31日开展年度结转工作，对于跨年度住院病人的住院费用采取分段报销，旧年度住院产生的住院费用按照旧年度政策规定计算，新年度住院费用报销额度按照新年度调整后的政策规定计算。若新年度不参加新农合则新年度住院费用不能报销。

异地就医怎么报销?

目前，我市新农合已实现统筹区域内即时结算以及到市级、省级医疗机构就医即时结算。

对于跨省的不能即时结算的住院费用，参合患者凭身份证(户口簿)或社保卡、诊断证明、医疗费用原始发票(新农合定点医院，一般为当地公立医院开具的发票)、出院记录、费用汇总清单以及其他有关证明和资料于参合年度内回参合所在地报销。

已经生病的能否办理新农合?

据了解，与商业保险不同，新农合政策更体现农民医疗互济以及政府保障的特点，若在缴费期限内，生病的人也可以参加新农合。

在乡村卫生所看病能否报销?

为提高参合农民的保障水平，2010年起我市开始推行新农合普通门诊统筹，2011年实现全覆盖。在推行普通门诊的同时，为方便参合农民补偿结报，我市开始把部分符合条件的村卫生所纳入新农合普通门诊补偿定点机构，2011年全市共有11家卫生所纳入新农合普通门诊定点机构。今年，为方便农村居民常见病就医，我市将逐步在各县(市、区)把符合条件的村卫生所纳入新农合普通门诊定点范围，按照40%~50%的比例予以补偿，封顶线每人年50元左右。

被保障人过世，新农合社保卡里的钱如何支取?

我市新农合社保卡刚启用，目前新农合社保卡有关管理办法正在相关部门征求意见。如遇到参合人员过世的情况，领取新农合社保卡内的钱应按照有关法律和银行卡管理办法执行。