三明市大胆创新 医改红利惠及百姓

2月19日至21日，中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东带领国医办、财政部、人社部等部委领导到三明调研指导医改工作，对三明公立医院改革工作取得的成效给予了充分肯定。在公立医院改革中，三明大胆创新，勇淌医改“深水区”，两年来，百姓的看病费用减少了，医务人员的工资收入增加了，财政的负担减轻了，真正做到让医改红利惠及百姓。

为什么要改？一组数据说明问题。2010年，全市40.68万人的职工医保基金统筹部分亏损14396.52万元，2011年亏损 20835万元；2011年，全市体现医务人员价值的服务性收入（简称医务性收入）只有6.7亿元，这其中还包含了1.1亿元的药品耗材的加成利润，扣除医院的工资总额2.9亿元后，只剩下2.7亿元。

针对老百姓看病贵、基金亏损、财政承受不起这些制约着三明公立医院发展的问题，三明开出了多张有效“处方”：就“看病贵”问题，三明在所有公立医院中同步实行药品零差率销售改革、实行医生（技师）年薪制、实行药品限价采购改革、实施重点药品监控、严格控制“大处方”行为、严格监控医务人员执业行为、严格控制“大检查”行为，坚决破除“以药补医”机制；就“看病难”问题，三明建立了医院周转金制度、打破县域就医壁垒、开设便民门诊、提高医疗保障水平、加强人才队伍建设，不断优化就医环境；针对医疗资源不足与浪费并存问题，三明实行门诊统筹报销制度、向基层倾斜的报销制度、推进单病种付费改革、促进中医学科发展、优化整合医疗资源、推进卫生信息化建设，积极引导合理就医；就管理体制不畅的问题，三明调整领导分工、统筹全市三类医保基金、整合医保管理机构，组建全市医疗保障基金管理中心，果断理顺管理体制；就公立医院公益性问题，落实政府办医责任、实行院长年薪制。

改革后，堵住了浪费，药品耗材费用大幅下降，医院医药总收入的含金量有了大幅度提高。其中，三明医务性收入增加到近12.4亿元，扣除7亿元的工资总额后，还剩余5亿多元，即医务性收入从2011年的39%提高到2013年的近62%，也就是说现在的66元医药收入相当于过去的100元收入的含金量。所以2013年的20亿元的医药收入，按改革前的医务性收入比重39%计算，就等于31亿元医药总收入的含金量，相差10亿元，这就是医药代表的既得利益受损；22家医院的工资总额达到7亿元，比改革前的2.9亿元，净增加4亿多元，翻了一番，而且工资总额不与药品和检查化验的收入挂钩，极大地提高了医务人员的积极性。

同时，老百姓看病费用不升反降。一方面人均出院费用降低。2011年医院所有出院人员的次均费用为5020.99元，2012年4964.64元，同比下降1.12%；2013年4692.32元，同比下降5.49%。另一方面门诊费用基本持平。2011年医院所有门急诊人员的次均费用为119.46元，2012年119.75元，2013年128.07元（其中基金报销8元，患者实际负担为120.07元）。

此外，医保基金扭转了亏损的局面，得以平稳运行。2010年亏损14396.52万元，2011年本应亏损20835万元，通过清欠和调整个账比仍亏损7552.59万元。通过改革，在职工赡养比逐年下降（2010年2.06:1,2011年2.01:1，2012年1.97:1,2013年1.89:1）的情况下，2012年统筹基金结余2209.39万元，2013年结余7517.08万元，扭转了以往收不抵支的局面。（本报记者 刘莉婷）