龙海医改 新政破疾

今年3月，榜山镇翠林村村民许晓建12岁小孩感染了肺炎，他带孩子到龙海市医院住院治疗，几天下来医疗费用2537.76元，扣除新农合补助1227元，只需自付911元。

笔者细算这份账单，还有399.76元哪里去了？“这笔钱医院自行承担了！”龙海市医院办公室工作人员解释说。

许晓建享受医院“埋单”待遇，源于2011年11月龙海市第一医院实施新农合支付方式改革，确定急性阑尾炎、胆石症等12个病种（组）定额付费。实行一年后，12个病种（组）又细化至40种，病种覆盖率由17%提高至25%。支气管炎细分为7种类型，许晓建的小孩属于小叶性肺炎，医疗最高定额下降为2138元，超额部分自然由医院“埋单”。

“单病种（组）定额付费，相当于医院看病费用‘承包’了。如果医生乱检查、乱开药，超额部分就由医院自行承担。因此患者医疗费用和自付金额都有所降低。”甘少华介绍说。

2013年，龙海全市1635名参保患者的住院平均自付金额由1660元降低到1465元，降幅达12%。龙海市第一医院负责人甘少华说，付费改革还倒逼医生要尽快医好患者，自觉减少不合理费用的产生，有利于提高病房周转率，让医疗资源利用最大化。

新农合改革红利不仅只有参合的农民可以享受，其实，早在2011年，龙海在漳州地区就率先将城镇居民纳入新农合，实施城乡居民一体化基本医疗保险制度，城市居民享有同等新农合待遇。

患者医疗费用降低了，医疗服务质量如何？龙海市卫生局局长陈丁俊告诉笔者说，通过创新管理，成立医院理事会和监事会，加强第三方监督。卫生局还相应制定了一系列违规处罚措施，规范医生临床诊疗内容。

症状：“以药养医”导致“看病贵”

药方：医院取消药品加成

疗效：药品价格降低１５％

在取消药品加成之前，龙海市第一医院药品销售额占医院年业务收入的46%。“以药养医”旧机制加重了百姓“看病贵”。

2012年12月26日，龙海市正式实施县级医院医药价格改革，取消药品加成，药品价格减低15%。

“新机制下，医院去年大约可让患者少花1200万元药品费。”甘少华说，药品降价费用通过医疗技术服务价格调整占85%，医院精细化管理内部消化5%，余下10%由市政府财政投入补偿。“医院不再靠医生开药挣钱，而是靠技术、靠服务维持平衡运转”。

调整后，市医院每门（急）诊人均减负幅度6.25%；出院病人平均医药费用下降7.9%；住院药占比由40.9%下降为33.2%。

其实，龙海乡镇卫生院在三年前便取消药品加成，按照医改计划，龙海境内乡村卫生所也将推行药品零差率销售，到时全市形成药品平价销售“三级网络”，城里乡下都能买到便宜药。

症状：农村百姓看病难

药方：扩建卫生院，发挥名医效应

疗效：农村百姓家门口看病更便利

3月17日，榜山镇卫生院中医住院部熙熙攘攘。来这里看病的人，很多是冲着院长方安海名气来的。

“听说这里治疑难杂症很在行，特意赶过来找方院长。”程溪镇浮山村60岁的翁素英2007年开始患有脊髓炎，去年12月病情再次发作，她没有再去厦门大医院，而是由老公许建团陪她来找方安海中医针灸理疗。

今天的榜山镇卫生院，能收获“翁素英们”的青睐，过程实为不易。2007年，龙海市启动新农合。为让新农合在基层找到一个坚实的落脚点，缓解农村看病难，龙海近年投入3600多万元对8个卫生院进行新建或扩建。

卫生院如火如荼新建期间，特色医疗科目顺势挺起。“当时全年门诊人数就400多人。”2012年，方安海从东泗卫生院调来榜山镇卫生院。接手后，方安海着手建立中医理疗专科队伍，使之成为卫生院支柱科目。去年，该镇卫生院门诊人数突破1万人，中医理疗占60%。以方安海为代表，龙海乡镇卫生院的人才队伍档次不断提升。

与此同时，该市强化市、镇、村三级医疗协作改革，建立市医院与基层医疗卫生机构双向转诊机制，去年还投入96万元健全农村医疗体系，规范化培训780名乡村医生，让农村百姓家门口看病更便利。（闽南日报3月25日 郭东福 黄国轩 郑智敏）