龙海医改新政治“顽疾”

　　作为全省9个县级公立医院综合改革试点之一，龙海市推行药品零差率销售改革、新农合支付方式改革、城乡新农合一体化改革、加快卫生院建设等措施，切实缓解看病难、看病贵

　　东南网4月2日讯（福建日报记者郭东福　黄国轩　郑智敏）

　　【症状】小病开出大药单

　　【药方】四分之一病种定额付费，超额部分由医院自行承担

　　【疗效】参保患者住院平均自付金额下降12%

　　今年3月，榜山镇翠林村村民许晓建的12岁孩子感染了肺炎，他带孩子到龙海市医院住院治疗，几天下来医疗费用2537.76元，扣除新农合补助1227元，只需自付911元。

　　3月24日，在龙海市医院，笔者细算这份账单，发现了疑点：“还有399.76元哪里去了？”

　　“这笔钱医院自行承担了！”龙海市医院办公室工作人员解释说。

　　许晓建享受医院“埋单”待遇，源于2011年11月龙海市第一医院实施新农合支付方式改革，确定急性阑尾炎、胆石症等12个病种（组）定额付费。实行一年后，12个病种（组）又细化至40种，病种覆盖率由17%提高至25%。支气管炎细分为7种类型，许晓建的小孩属于小叶性肺炎，医疗最高定额下降为2138元，超额部分自然由医院“埋单”。

　　“单病种（组）定额付费，相当于医院看病费用‘承包’了。如果医生乱检查、乱开药，超额部分就由医院自行承担。因此患者医疗费用和自付金额都有所降低。”龙海市第一医院负责人甘少华介绍说。

　　2013年，龙海全市1635名参保患者的住院平均自付金额由1660元降低到1465元，降幅达12%。甘少华说，付费改革还倒逼医生要尽快医好患者，自觉减少不合理费用的产生，让医疗资源利用最大化。

　　新农合改革红利不仅只有参合的农民可以享受。早在2011年，龙海在漳州就率先将城镇居民纳入新农合，实施城乡居民一体化基本医疗保险制度，城市居民享有新农合同等待遇。

　　【症状】“以药养医”导致看病贵

　　【药方】医院取消药品加成

　　【疗效】药品价格降低15％

　　在取消药品加成之前，龙海市第一医院药品销售额占医院年业务收入的46%。“以药养医”旧机制加重了百姓看病贵。

　　2012年12月26日，龙海市实施县级医院医药价格改革，取消药品加成，药品价格减低15%。

　　“新机制下，医院去年大约可让患者少花1200万元药品费。”甘少华说，药品降价费用通过医疗技术服务价格调整占85%，医院精细化管理内部消化5%，余下10%由市政府财政投入补偿。“医院不再靠医生开药挣钱，而是靠技术、靠服务维持平衡运转。”

　　调整后，市医院门（急）诊人均减负6.25%，出院病人平均医药费用下降7.9%，住院药占比由40.9%下降为33.2%。

　　其实，龙海乡镇卫生院在三年前便取消药品加成。按照医改计划，乡村卫生所也将推行药品零差率销售，届时全市形成药品平价销售三级网络，城里乡下都能买到便宜药。

　　【症状】农村百姓看病难

　　【药方】扩建卫生院，发挥名医效应

　　【疗效】家门口看病更便利

　　3月份以来，榜山镇卫生院中医住院部熙熙攘攘。来这里看病的人，很多是冲着院长方安海的名气来的。

　　“听说这里治疑难杂症很在行，特意赶过来找方院长。”程溪镇浮山村的翁素英2007年患上脊髓炎，去年12月病情又发作了，她没有再去厦门大医院，而是由老公许建团陪她来找方安海进行中医针灸理疗。

　　今天的榜山镇卫生院，能收获翁素英们的青睐，过程实为不易。2007年，龙海市启动新农合。为让新农合在基层找到一个坚实的落脚点，缓解农村看病难，龙海近年投入3600多万元对8个卫生院进行新建或扩建。与此同时，特色医疗科目顺势挺起。

　　“当时全年门诊人数就400多人。”2012年，方安海从东泗卫生院调来榜山镇卫生院，着手建立中医理疗专科队伍，使之成为支柱科目。去年，榜山镇卫生院门诊人数突破1万人，中医理疗占60%。以方安海为代表，龙海乡镇卫生院的人才队伍档次不断提升。

　　与此同时，龙海市强化市、镇、村三级医疗协作改革，建立市医院与基层医疗卫生机构双向转诊机制，去年还投入96万元健全农村医疗体系，规范化培训780名乡村医生，让农村百姓家门口看病更便利。