福建附一医院院长谈医改：刀刃砍向看病难看病贵

用“希望”激发医生的积极性

“医生给前面一位患者看病5分钟，后一位患者感觉等了几小时，等到自己看的时候又希望医生能多讲几分钟。”医生每次门诊都要看大几十个病人甚至更多，超负荷加班是常事。但他们和普通人一样，患者抱怨也会影响医生的工作情绪。因此，工作虽累还得激发医生的积极性，首先要做的就是让医生的付出与收入成正比。除了奖金和绩效，医院还要给医生创造好的发展平台，要给想做事的人足够空间。

附一医院实行干部竞聘上岗，14年来已进行了5轮中层干部竞聘。整个过程和结果完全公开公正，“能上能下”的弹性是其最大特点。有的人从副科升为了正科、有的人从正科降为了副科，甚至有的人从副科降为普通员工。医院没有给硬性指标。医院每隔一段时间还会拿出一些岗位实行全院竞争上岗，为德才兼备的优秀中青年提供“稀有平台”。

医院将来的发展主要看中坚力量。附一医院将重点培养放在了副高职称人员身上。他们学历高，年纪轻，都是博士、硕士而且拥有高级职称，薄弱之处是经验欠缺。于是，医院每年都实行公开报名，择优录取，送这些好中选优的副高们到先进发达国家、到国内一流医院研修和深造。对于高级专家和遴选出的优秀中青年专家，附一医院今年还将启动全新的生活津贴政策，减少他们的后顾之忧，放心做医疗、教学和科研工作。

剖析“以药养医”之说谈“可持续发展”

林建华教授说，医院发展的思路肯定是要可持续发展。这就与常说的“以药养医”悉悉相关。今年按规定50%以上县级医院要实现药品零差价。每省还列有2~3个“三甲”医院做试点。

政策规定，药品进医院都是经政府部门公开招投标后才准许。药品从医院售出时价格可以上涨15%，但每种药上涨价格最高封顶75元。小型或中型医院实行药品零差价，可以通过提高医疗收费和增加政府投入而平衡，但对于大医院补贴很高，难度大。林建华教授说，药品招标也不是价格越低越好。在一个地区一种消炎镇痛药100片装，招标后售价仅1.05元，扣除10%的派送费只剩下0.95元，平均1片才0.95分。药品以最低价格中标，长此以往就会出现三种情况：招标一个死一个、断续供货、以次充好。去年就有一种价格低廉的治疗甲亢病药出现过断货的情况。

药品定价要遵从市场规律。5月9日，国家发改委发布消息称，530种低价药品告别了“中标死”的噩运，这就是利好消息。

“以药补医”能否剥离?福建三明市进行了试点，将医保、医疗和医药实行“三医联动”。药品零差价后，85%通过医疗收费调整，10%靠政府投入，5%医院自已消化。林建华教授说大方向是对的，但是具体运行过程还需要进一步完善，比如大医院、中医院的医疗收费调费项目范围等。

总之，医改必须要遵从市场规律才能实现可持续发展。