5岁男童脑干长大肿瘤 医生挑战世界级难题开髓切瘤

　　该项手术死亡率高达60%

　　医生显微镜下花7小时开髓切瘤

　　脑干，相当于人体“司令部”中的总指挥，心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。

　　林志雄介绍，脑干是重要的生命中枢，其功能尤为重要，特别是延髓，是呼吸和循环中枢，且为后组颅神经神经核所在位置；而高颈段脊髓损伤可致呼吸、循环功能衰竭、高位截瘫，死亡率极高。

　　“因此，延髓-高颈段髓内肿瘤一度被认为是手术禁忌，手术死亡率接近100%。”林志雄说，近年来，随着神经外科显微手术技术、神经影像技术的发展，使得延髓——高颈段肿瘤手术成为可能。尽管如此，对于小儿患者，术前误诊率极高，手术难度极大，手术死亡率仍高达60%以上。

　　当吴弟弟转至附一医院后，对于这个病例，该院神经外科科主任康德智教授联合吴喜跃、林元相、林志雄几位主任医师及科室20多位同事进行了反复讨论。同时，神经外科还与医院麻醉团队进行充分的术前讨论沟通。

　　最后，医疗组认为该患者病情危重、肿瘤巨大、部位关键，目前自主呼吸弱、并发肺部感染，随时有再发呼吸、心跳骤停的可能，及时手术是唯一可挽救患者幼小生命的机会。

　　神经外科与麻醉科专家们在制定出周密的手术方案，并对术中可能出现的意外情况的对策进行反复讨论后，终于敲定在5月10日进行手术。

　　主刀医生林志雄说，当天，麻醉后，为了切除肿瘤，医生们整整花了7个多小时。不仅要开颅还要同时打开颈部的椎管，切口长度近20厘米，整个手术都是在显微镜下进行。

　　医生在放大了5-12倍的视野下，慢慢进行肿瘤的切除。同时，整个手术在神经导航系统以及神经电生理学监测下进行，以最大保留病人的功能。

　　医生在手术时，手术助手要随时留意并告知“病人生命体征是否变化”，“生理有没有变化”来更精确定位瘤子的位置和边界。

　　最后，伴随林志雄教授一句“OK，肿瘤全切”，手术室整个凝固的空间才缓和了下来。目前，吴弟弟已恢复自主呼吸，四肢肢体活动良好，体温恢复正常，一般情况良好，过两天就能出院了。

　　“这是个世界级的手术。”林志雄说，内行人一看吴弟弟的MIR片子就知道难度有多高了。此次手术成功标志着该院神经外科微创技术、麻醉科技术达到国际先进水平。