2014年9月11日国家卫生计生委例行新闻发布会文字实录

李大川:

（四）举办健康大讲堂。县级以上地方卫生计生行政部门要根据当地的疾病特点和医院的专科特色，组织专家走进学校、工厂、建筑工地、社区、党政机关，讲授、传播健康知识，提高广大人民群众的健康意识和科学就医意识。

（五）在二级以上医院院内开展义诊活动。二级以上医院要结合卫生计生行业作风和医德医风建设要求，针对本院挂号较为困难的特色专科和知名专家，编印疾病防治宣传资料，开展形式多样的义诊活动。

（六）组织国家医疗队开展义诊活动。活动期间，国家卫生计生委、国家中医药管理局、解放军总后勤部卫生部共同组织8支国家医疗队，赴罗霄山区、燕山-太行山区、大别山区、西藏自治区、云南省藏区等连片特殊困难地区开展义诊活动。

此次活动周，结合中医药服务有关工作和医疗服务进军营等活动，开展的中医药系统和部队系统义诊活动，将由国家中医药管理局和解放军总后勤部卫生部具体安排。2014-09-11 10:10:20

李大川:

为做好此次活动周有关工作，国家卫生计生委、国家中医药管理局、解放军总后勤部卫生部提出以下要求：

（一）总结经验，不断改进。各单位要总结2013年活动经验，对义诊活动开展的场所、形式和内容进行改进，制订可操作、能见效的实施方案。要将活动作为党的群众路线教育实践活动的重点认真抓好，坚决反对形式主义。

（二）统一组织，统筹安排。义诊活动要做到上下结合、内外结合、常专结合，将义诊活动与城乡医院对口支援、“三好一满意”和“服务百姓健康行动”等其他工作相结合。地方各级卫生计生行政部门要根据实际条件，提前确定义诊手术种类、时间和手术量，组织筛查符合手术条件的患者，保证医疗质量和医疗安全。

（三）因地制宜，紧扣需求。各有关单位要结合本地疾病谱和医疗资源现状，因地制宜地开展义诊活动，有重点地、有针对性地开展活动，避免追求“大而全”。可以确定几个主题，重点提供需求较大的专科医疗服务，确保取得实际效果。2014-09-11 10:12:15

李大川:

（四）加强宣传，营造氛围。各有关单位要充分利用各种媒体加强宣传，将义诊活动安排提前向社会公告，方便更多群众获得义诊服务。活动过程中，要通过媒体传播健康知识和医学常识，扩大活动的覆盖面和影响力。

（五）探索建立长效机制。各有关单位要在总结经验的基础上，从群众最需要的地方做起，探索有针对的、科学有效的义诊活动周长效机制，将其作为卫生计生系统服务群众健康的重要形式，做成服务百姓的响亮品牌。

身体健康是生活小康的基本条件，保障人民群众健康是卫生计生工作的重要任务。我们将进一步创新工作机制，改进工作方法，通过多种形式开展义诊活动，为保障人民群众健康，建成小康社会做出积极贡献。

这是我要和大家通报的，即将在下周开展的全国大型义诊活动周的基本情况。谢谢大家！2014-09-11 10:14:24

宋树立:

谢谢姚司长和李处长的介绍，我们今天要通报的内容就是这两项，下面欢迎大家围绕着这两项主题或者是其他感兴趣的问题提问，提问之前通报一下所代表的媒体。2014-09-11 10:16:02

中央人民广播电台中国之声记者:

我们国家卫计委曾经发文说禁止医生私自远程治疗，但是我们在采访过程中发现，有一些医生认为远程医疗实际上给很多老百姓带来很多的实惠，我们是否会考虑把这个规定进一步细化，而不是搞“一刀切”。另外，之前我们委里相关的负责人透露，我国目前的儿科资源非常的匮乏，之前我们也听说过儿科医生的情况也不是很乐观，所以想了解目前的医疗资源和儿科医生大概是什么样的现状，我们有没有想过通过一些措施来改变这样的一些情况？第三个问题是关于医疗纠纷，应该说是医患纠纷，之前上海的医院曾经发生过医生在对他实施暴力的家长说不再给这个孩子看病，然后就有别的医院的医生又公开的罢工，委里对这样的情况有什么样的看法，有没有想过采取什么样的措施使医患之间的感情能够好一些，而不是医患之间存在纠纷。谢谢。2014-09-11 10:16:24

宋树立:

第一个问题和第二个问题请李处长做简要回应。2014-09-11 10:17:54

李大川:

谢谢。依托信息技术开展远程医疗服务是提高基层医疗服务水平，解决基层和边远地区人民群众看病就医问题的有效途径之一。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《卫生事业“十二五”规划》、《国务院关于促进信息消费 扩大内需的若干意见》等文件对此都提出明确的要求。近年来，中央和国家卫生计生委也采取了很多措施，建立起了部分医院之间远程医疗的联系，发挥了很好的效果。但是随着远程医疗服务的广泛应用，国家层面需要对远程医疗的管理规范、实施程序、责任认定、监督管理做出明确的规定。2014-09-11 10:18:12

李大川:

原卫生部在1999年的时候曾经发布过关于加强远程医疗会诊管理的通知，这个通知规范的内容只是远程会诊管理，随着技术的进步，远程医疗服务的范围已经有了很大的扩展，远程病理诊断、远程影像诊断、远程监护等新的远程医疗服务项目得到比较广泛的应用，原来的管理要求已经不再适应当前远程医疗服务发展的实际要求，需要进行新的规范。

为此，国家卫生计生委近日发布了《有关推进医疗机构远程医疗服务的意见》，这里对远程医疗服务工作提出了一些要求，做了一些部署。这个要求应该说充分体现了卫生计生行政部门对信息技术在医疗领域应用重要性的认识，信息技术应用对于提高医疗服务的便捷性，方便患者就医的确有非常重要的作用。但是医疗服务是一个和人民群众生命健康息息相关的一项服务，医疗服务的各个要素包括人员、机构、技术、医疗服务相依托的设备、器材，这些都需要进行严格的规范管理。这是医疗服务的对象的特殊性和医学规律的特别性所决定的，也是世界各国的通行做法，我们国家在这方面也做了很多规定。比如我们国家的《医疗机构管理条例》明确规定，取得医疗机构执业许可证之后才能开展诊疗活动，任何单位和个人没有取得医疗机构执业许可证不能开展诊疗活动。要取得医疗机构执业许可证需要满足几个条件，第一是符合当地医疗机构设置规划，第二是达到医疗机构的技术标准，第三是有适合的名称组织机构和场所等等。《执业医师法》也要求医师在实施医疗预防保健措施之前，必须要亲自诊察和调查，没有经过医师的亲自诊察不能做出处理决定。这种诊察活动包括了视、触、叩、听等各种活动，对于医疗机构之间开展远程会诊服务，我们要求医疗机构作为责任主体，这是因为如果患者仅仅通过网上的问诊，仅仅通过患者提供的一些资料就作出诊断和处理存在着医疗安全这方面的风险。为了保证患者的医疗安全和医疗质量，同时也保证医患双方的权益，我们规定医师一定是在所在医疗机构里面，通过医疗机构的远程医疗服务设施向其他患者提供医疗服务，法律责任主体也是医师所在的医疗机构。这是我们对远程医疗服务进行规范的根本考虑。2014-09-11 10:20:41

李大川:

当然您也提到很多医护人员提出来远程医疗也有一些地方，一刀切是不是适合？我们也注意到这个情况，在我们发布的有关远程医疗服务的意见的通知里面也提到，各地在执行过程中遇到的情况和问题可以向国家卫生计生委医政医管局反映，我们会搜集群众和各地的意见和建议，适时来修订完善有关远程医疗服务管理的规定，做到既能保证医疗质量、医疗安全，保护医患双方的合法权益，也能够充分利用好信息技术在医疗服务中的积极作用。谢谢。

第二个问题，儿科的情况。就像您讲到的现在我们儿科医疗资源的确比较匮乏，儿科的床位2005年的时候占全国的总床位是5.6%，2013年也是5.6%，这和我们儿童人口比例是不相一致的。我们国家14岁以下儿童占人口比例是16.5%，如果算到儿科的服务对象，18岁以下，应该说我们国家五分之一左右的人口是儿童。儿童需要提供的医疗服务也非常多，儿科床位虽然说这些年有增加，但是占的比重始终占到5.6%的水平。儿科医师所占比重也不大，儿科医师占我国执业医师的比重维持在4%左右，2013年底的数字是3.8%。整体来看，儿科医疗资源包括医院数量、床位数量、医师数量和儿科医疗服务量相比较应该是比较少的。这方面的原因比较多，一方面是因为儿科医疗服务特点决定的，儿科医疗服务的工作强度大，医疗风险高，待遇相对来说也比较低，很难吸引到医务人员从事儿科的工作。第二是目前我们国家有关制度也不太利于儿科的发展，包括儿科的收费、医保付费制度方面还有一些困难和问题。所以我们国家这些年虽然采取了很多措施，儿科资源发展还比较缓慢。

我们下一步主要考虑通过两方面来尽可能增加儿科医疗资源：一是开展儿科医疗服务体系建设，国家发改委和国家卫生计生委已经做出规划，在全国进行儿科医疗服务体系建设，包括儿童专科医院，包括综合医院的儿童进行建设，中央财政和地方财政拿出基金进行建设。二是采取措施吸引更多的医务人员加入儿科医疗服务队伍，主要方式是通过薪酬制度的改革，吸引医护人员愿意到儿科来工作，愿意从事儿科的工作。这是我们主要的考虑。2014-09-11 10:27:16

李大川:

同时我们也呼吁社会能够理解儿科医护人员，儿科医护人员和家长的心态是一样的，希望是尽快把小孩的病治好，但是儿科有儿科的困难，儿科的医护人员工作任务比较重。希望大家能够理解儿科医护人员，我们共同为儿科医护人员创造一个比较好的工作环境，让他们能够安心从事儿科工作，也能够更好地吸引其他医护人员进入到儿科医疗服务队伍。谢谢大家！2014-09-11 10:34:52

宋树立:

谢谢李处长的回答。第三个问题请姚司长做个回应。 2014-09-11 10:37:37

姚宏文:

刚才问到的关于医患关系的问题，我们这里有两点要明确：第一，打砸医院伤害医务人员是严重的违法犯罪行为，应当受到法律的严惩，应当由有关部门追究犯罪分子的法律责任。第二，我们加强医务人员的职业道德教育，提高医务人员的服务意识和服务的能力。要以救死扶伤为天职，全心全意的为患者服务，不断地改善服务态度，提高服务质量和水平。这里我重点结合科学就医这个主题强调的是公众应当正确的理解医学的局限性，理性的对待诊疗的结果。随着科学技术不断地发展，医学已取得了长足的进步，已经成为一门相对完善和精细的自然学科。然而人体是一个十分复杂的有机体，我们对它的认识还远远没有到达终点，有相当一部分的疾病的病因尚未完全搞清楚，因而也很难完全治愈。我们必须认识到疾病的发生是由于个体生活的方式、遗传、环境，包括自然环境和社会环境等多种因素所导致的。其治疗不仅仅是医院和医生的事情，患者自身的健康素养，自我管理的能力，以及对相关医学知识的了解，往往更加重要。

因此，病人包括病人的家属在就诊的过程中，应当遵从医嘱，积极的配合治疗，理性的对待诊疗的结果，不要盲目的把疾病引发的不良后果简单的归咎于医护人员的责任和技术水平。医学不是万能的，医生也不是神，如果对诊疗结果有异议，或者认为医护人员有过失，应通过正当的渠道和法律的手段来解决，不能采取扰乱医疗秩序或者是伤害医务人员这些违法行为。当然，构建和谐医患关系，重建医患之间的信任，让大家知道，医患是利益共同体，还需要医疗卫生部门、医务人员、患者、社会包括广大新闻媒体的共同的努力，这也是我们这一次开展科学就医主题宣传活动的很重要的目的。谢谢。2014-09-11 10:38:03

人民政协报记者:

结合我们科学就医这个主题，我想先提一个问题，最近媒体也报道我们国家医疗损伤导致的非正常的死亡接近40万人，其中有大部分是我们不安全用药导致的，但是发布的数据是由中国红十字会统计出来的，我想问一下，我们国家卫生计生委有没有相关的统计数据，对于不安全用药主要体现在哪些方面？能不能做一个回应。第二个问题，能否回应一下黑龙江省哈尔滨市双城区的鹅出现H5N6的疫情现在的进展情况是怎样的？处理的情况是怎么样？有没有感染人的风险？还有云南保山这次出现狂犬病的小聚集的疫情，现在大量屠杀了5000多只狗，我想问一下现在疫情的控制情况是什么样的？谢谢。2014-09-11 10:42:55

李大川:

谢谢你的问题。我先从不合理用药的角度回答您刚才提到的情况。我也注意到有一些媒体提到我们国家每年40万的不安全医疗死亡的数据，很多是不合理用药。不合理用药的表现有很多方面：第一，药物选择错误。第二，药物使用方法错误，包括使用剂型和注射、口服、输液等用药途径错误。第三，联合用药的错误，有一些药物有配物禁忌，不应该联合使用。第四，药物在使用的剂量上有错误，有一些药物不能够给很大的剂量，或者给少的剂量达不到治疗的效果等等，当然还有很多其他不合理用药的表现。国家卫生计生委非常重视合理用药的管理，我们很早的时候就在全国发布了《医疗机构药事管理规定》，在全国建立起来医疗机构药事管理的基本制度，同时也制定了有关药物管理方面的规章制度，包括我们发布了《处方管理办法》、《处方点评管理办法》等等，由药师人员来点评、来管理医师开出的药物处方，尽可能避免药物的不合理使用。2014-09-11 10:44:25

李大川:

我们也做了很多技术方面的规范，针对现在临床上用药最多的种类，我们制定了《抗菌药物临床应用指导原则》，目前正在修订。同时我们针对临床上用得最多的抗菌药物开展了三年的专项整治，集中精力以抗菌药物作为切入点加强合理用药的管理。整体上这些年我们国家合理用药的水平有了比较大的进步。我们目前还没有建立一个自上而下的覆盖全国各个医疗机构的不合理用药的监测数据系统。我们有几个监测网，一个是全国临床用药的监测网，这个监测网是统计我们药物的使用情况，由于不合理用药导致的情况目前还不在我们监测的范围内。我们有抗菌药物临床应用的一些监测网和细菌耐药监测网，这些信息平台主要对抗菌药物的使用情况进行监测，根据监测情况调整国家在抗菌药物使用管理方面的制度和政策，不断提高合理用药水平。2014-09-11 10:48:59

李大川:

刚才讲到我们国家医疗机构很多，医务人员也很多，医务人员在合理用药方面面临的挑战也非常多，包括疾病也在不断地发展变化，药物也在不断推陈出新，要求一个医务人员掌握所有的药物的合理使用的确是比较困难的。我们现在一方面加强医务人员的培训，提高他们合理用药的能力；第二方面是加强我们临床药师队伍的建设，通过临床药师对临床医师用药方面的指导和评价，帮助临床医师来合理使用药物，共同提高医疗机构合理用药的水平；第三个方面我们还有很多合理用药方面的管理制度，要求医疗机构建立起来合理用药管理的内部机制，使更多的医务人员、更多的管理专家参加到合理用药管理当中来，不断提高合理用药水平。总之，提高合理用药水平是一个长期任务，我们将按照我们既定的工作设计继续开展工作，不断改善这方面的情况。谢谢！2014-09-11 10:52:17

宋树立:

刚才提到的鹅和犬的病，我还不了解这个情况，按你的说法，也不属于国家卫生计生委的管理职责范围内。下面继续提问。2014-09-11 10:55:26

健康报记者:

我有两个问题：第一，今年的义诊活动和去年相比有哪些特点？第二，目前为止科学就医宣教活动有没有纳入国家基本公共卫生服务健康教育项目？谢谢。2014-09-11 10:56:01

李大川:

今年的义诊活动和去年相比有一些变化，主要体现在以下几个方面：第一，我们要求各地总结经验，对义诊活动的场所、形式、内容进行改进、充实和完善。第二，要求各地进一步结合群众的需求，根据第一年义诊的经验，能够了解到通过义诊活动的这种形式，哪些患者更愿意接受医疗服务，根据群众需求来选择一些群众能够在义诊中获得服务的专科来进行安排。第三，我们在去年的参加义诊人员的基础上，今年增加了药学、医技专业技术人员。刚才人民政协报的记者同志提到合理用药现在越来越得到关注，今年我们特意安排了药学人员参加义诊，给大家进行合理用药方面的知识宣传和帮助大家把关。第四，刚才也介绍到，针对“单独二孩”的政策带来生育高峰，我们要求增加产科保健方面的义诊服务，同时针对国际上出现的“埃博拉”疫情，我们要求做一些传染性疾病防控知识的宣传，消除大家的恐惧，提高传染病防控能力。谢谢！2014-09-11 10:56:41

姚宏文:

刚才你提到科学就医是否纳入了基本公共卫生服务项目。在基本公共卫生服务项目当中，其中很重要的一项内容是健康教育。我们现在健康教育项目的支撑有两个方面，一个是基本卫生公共服务项目，二是中央补助地方健康素养促进行动项目。这两项目内容都是要和科学就医结合起来的。而且今年来讲，在健康教育这项工作中，我们特别强调，除了科学就医之外，同时还要把合理用药的宣传持续不断的开展下去。谢谢！2014-09-11 11:01:13

南方都市报记者:

我想先就今天科学就医的主题提一个问题，刚刚姚司长的发言也提到要分级诊疗，但现实情况是我们仍然会看到一些大的医院挂号非常的困难，甚至有出现要通宵排队挂号的问题，但也有很多的医生跟我们反映，他们当地的社区医疗机构其实设备非常好，但是没有人愿意到社区医院去就医，请问委里有没有一些新的措施去解决这个问题。第二个问题，现在“埃博拉”的疫情大家也很关心，我们今天也有疾控的专家来参加会议，想问一下目前埃博拉疫情的最新的进展是怎么样的？大家对实验室的情况也比较关心，能不能在这里跟我们透露一下最新的进展或者情况。谢谢。2014-09-11 11:04:34

姚宏文:

我理解的问题是大医院“一号难求”，社区医院门可罗雀。这个现象实事求是来说是客观存在的，这一问题受多种因素影响，比如现在我们的医疗资源的分布不均，医保支付制度以及患者心理因素的影响。当前解决这一问题的关键还是要落实分级诊疗的模式，所以我们开展科学就医的主题宣传教育重要的目的，就是要引导公众合理的利用卫生资源，选择适宜、适度的医疗卫生服务，同时引导公众养成科学就医的行为，遵从分级诊疗，小病在社区、大病去医院、康复回社区。

我们这一次在主题宣传教育活动的部署工作中，就要求各级卫生计生行政部门要积极推进本辖区医疗卫生机构建立预约挂号、分级诊疗、基层首诊和双向转诊的模式。另外要解决这方面的问题还要采取一些综合的措施，所以我们也正在积极的探索优化医疗资源的配置，完善医疗服务的体系，提高基层医疗服务机构的能力。今天我们也一直在讨论，分级诊疗政府、公众、方方面面都应当给予支持，特别是政府很重要的做法就是要加强医疗服务体系建设，特别是要提升基层的服务能力和水平。只有这样，老百姓才能够安安心心的到基层医院去看病。同时还要探索医保支付制度改革，增强医保对医疗服务行为的激励约束的机制，控制医疗费用不合理的过快增长，保证医保之间的安全和使用效率等，通过这些措施来落实这种分级诊疗的模式，改变大医院一票难求，小医院特别是基层医院门可罗雀的现象。谢谢！2014-09-11 11:10:17

曾益新:

这个问题很关键，对于中国目前医疗体系来讲，如何解决好这个问题非常关键。刚才姚司长表达得很清楚，最关键的是服务体系，我们的医疗服务体系应该怎么样在政府主导下，建设成为一个比较合理的服务体系。合理的服务体系应该是金字塔型的，我们的基层应该是非常厚重、非常扎实的服务体系。现在我们的基层服务体系还比较薄弱，特别需要加强。我们前几年医改反复强调强基层，就是针对这个问题来做的。强基层就是提高它的服务能力，怎么提高它的服务能力？刚才讲到在基层的医疗机构一些设备、硬件这几年大有改变，但是基层医疗人员的技术水平可能还有待提高。所以这几年国家在大力推行全科医生制度，其实就是希望通过政府的一系列政策把一些合格的全科医生能够引导到基层去工作。另外，基层有了好的硬件，再加上有合格的全科医生才能够很好的吸引病人就近就医。2014-09-11 11:14:20

曾益新:

现在有一个很好的契机，倡导薪酬体制改革，建立一个符合行业特点的薪酬体系。如果我们能够抓住这个机会，薪酬根据医务人员的就业地点有所倾斜，比如说合格的全科医生如果去基层工作，能够有更好的待遇，比在大城市待遇更好。这样的话，如果他们的职业精神和他们的事业发展等一系列的制度都能够跟上的话，我们基层的服务能力就能够大幅度的提高。这时候如果我们再把姚司长讲到的保险支付制度建立起来，如首诊在基层，我的报销比例更高，通过这种保险制度来引导患者首诊在基层，大病才去大医院。这样的话，一个是服务体系的建设，一个是有保险政策的引导，我们这个局面就会得到改变。因为这些年有医疗保险的建立，过去很多不敢去看病的，现在都去看病了，国家总体的门诊量和资源量都在快速增长，基层医疗机构的门诊量也在增长，但是大医院增长的更快一些。我们必须要改变这个情况，所以强基层是我们医改非常重要的，也是非常核心的任务。谢谢。2014-09-11 11:18:00