关于印发完善公立医院内部运行管理机制指导意见的通知

三、建立控制医药费用的长效机制

（一）建立健全内部控费机制。强化落实院长作为控制医药费用第一责任人的目标责任，围绕省政府《关于控制公立医院医药费用过快增长实施意见的通知》（闽政办〔２０１５〕８３号）要求，制定并落实控制医药费用的具体措施和工作方案，抓好控费关键环节，加强日常监管，重点对门诊和住院次均诊疗费用，门诊和住院次均诊疗费用增长率，单位服务费用均值，平均住院日，医疗总费用，药品、检查检验、医用耗材等占医疗收入比例，自费药品的使用，抗菌药物、基本药物和常用低价药物的使用，以及大型医用设备检查阳性率等情况的日常监测，以及费用增长速度较快的疾病诊疗行为的监控，建立预警机制，对出现异常情况的，及时进行跟踪分析，提出改进意见或采取措施予以整改。要对重复就诊率、住院率、转诊率、择期手术率、以及高额住院费用病人比例等情况进行分析，杜绝重复挂号、分解处方、办理虚假出院、虚报相关统计数据等弄虚作假行为，以及推诿病人或拒收疑难重症患者现象发生。建立高价药品、高值医用耗材重点监控目录，动态监测高价产品采购数量和金额，定期发布通报，对采购异常的应暂停相关产品采购。建立医务人员合理控制医疗费用的内在激励机制，将合理控制医疗费用作为医务人员绩效考核评价的重要内容，将费用控制责任落实到科室和个人。把合理控制医疗费用执行情况与医务人员评优、评先、晋升、聘任和绩效工资挂钩，促使医务人员主动控制医疗费用。

（二）规范诊疗行为。积极实施临床路径管理，引导医务人员因病施治，提高诊疗行为透明度。通过优化服务流程，加强择日住院管理、推行日间治疗或手术、建立多学科会诊中心、延伸护理服务等方式缩短平均住院日，提高服务效率，降低医疗费用。积极推广应用适宜技术，合理引进和开展新技术、新项目，严格控制不符合医院功能定位的诊疗技术的应用，严格控制临床效果不明确、高风险、高费用的医疗技术的引进和应用，严格控制高值医用耗材的不合理使用。鼓励提供和使用适宜的中医药服务；规范检查管理，提高大型医用设备检查阳性率，二级医院控制在７０％以上，三级医院控制在７５％以上，积极推行同级医院医学检验、医学影像检查互认，避免重复检查；规范用药行为，采取处方负面清单管理，落实处方点评制度，加强对抗菌药物、大额处方、辅助药物、营养药物使用的监控。建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系，加大基本药物和常用低价药品的配备使用，鼓励支持使用同类型同疗效国产药品，切实提高住院患者医保目录内药品使用率，控制自费药品使用率。使药占比（不含中药饮片）降到３０％左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到２０元以下。

四、实行有竞争活力的人事管理制度

（一）建立健全以聘用制和岗位管理为主要内容的人事管理制度。按照公开、平等、竞争、择优的原则，建立以聘用制和岗位管理为基础的用人制度。按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，公立医院领导人的配备，按照核定或批准的领导职数和岗位设置方案进行，其他岗位在编制规模或备案编制内按照有关规定自主设置，并明确岗位名称、职责任务、工作标准和任职条件，做到按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，人员由身份管理向岗位管理转变。实行编内编外人员统一管理，编外聘用人员与在编人员同岗同酬同待遇，并按国家规定参加社会保险。打破专业技术职务聘任终身制，实行任期制，竞争上岗，将专业技术能力、工作业绩和医德医风作为续聘的依据。采用公开选聘等方式选拔职能科室和临床科室负责人，把懂管理的人才选到管理岗位上，形成有激励、有约束，能上能下，能进能出的灵活用人机制，鼓励人才脱颖而出。建立考核制度，认真组织实施平时考核、年度考核和聘期考核，将考核结果与人员岗位聘用、续订聘用合同、晋级晋职、评先评优等挂钩。

（二）完善医院内部收入分配激励机制。健全完善以岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度为重要指标的内部绩效考核体系，在核定的绩效工资总额范围内，按照岗位职责确定岗位薪酬，根据工作业绩和实际贡献，通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。实行院长、总会计师年薪制，合理核定年薪水平，与绩效考核结果挂钩，并由同级财政全额负担。同时，积极鼓励支持医师通过多点执业获得报酬。

医院不得将收入指标分解到科室，不得将医务人员收入与科室收入直接挂钩，严禁给医务人员设定创收指标，严禁把医务人员个人收入与医院的药品、耗材和检查等业务收入挂钩。中医类医院应当建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和收入分配奖惩激励机制。

（三）做好人力资源管理和人才培养工作。医院根据规模和实际开放床位数，按照核定或者批准的编制标准配足配齐人员，并向临床一线倾斜，满足医疗服务需求。要按照国家医疗卫生服务体系规划纲要、进一步改善医疗服务行动计划要求，以及重症医学、手术室、新生儿监护病房等特殊科室规定的床护比、医护比配置标准，配足医生和护士。建立人力资源配置方案和调整程序，根据医疗工作需求适时合理调整配置，保证医师有足够的诊查时间，确保医疗质量。医院应制定人力资源发展规划和人才梯队建设计划，建立卫生技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系和专业人员技术档案。建立健全全员岗前培训、在岗培训、进修学习、转岗培训、专项培训等继续教育及临床带教制度，实施住院医师规范化培训，鼓励卫生专业技术人员开展科学研究，加强医学科研、重点专科人才培养和学科带头人选拔培

养，促进医院医教研协同发展。医院应优先保证对人才发展的投入，为人才发展提供必要的经费保障。