三明医改：改革成效大，“拿来”还需因地制宜

说起地方医改，最近热度最高的非三明医改莫属了。三明市是福建省西北部的一个新兴工业城市，但其工业发展受到的关注远不如医改。早在2012年实行医改以来，三明医改就一直受到社会关注。此次更因2015年12月12日，中央电视台《新闻联播》对“三明模式”作了长达5分10秒的报道，让业界猜测，是否三明模式即将全国推广。

三明市通过各项改革，在控制药价、调整医疗服务价格、节约医保基金及提高医务人员薪资方面都收到明显成效，这一点从其各项具体数据对比即表现得相当明显。不过，香港艾力彼医院管理研究中心执行主任王兴琳认为，模式是否可广泛推广，还需因时、因地、因人、因事而异。

政府贡献：医药管控多管齐下 财政支持

在三明市尤溪县医院院长杨孝灯看来，围绕公立医院回归公益性、医生回归看病角色、药品回归治病功能这“三个回归”的医改要求，三明医改的效果集中体现在政府贡献与医院改革两大方面。

杨孝灯接受中国经济导报记者采访时表示，三明医改中，政府作用功不可没，从顶层设计上强力推行体制机制方面的创新。首先是取消药品加成。三明市另一县医院王院长（化名）接受中国经济导报记者采访时介绍，2013年2月1日起三明市同时取消所有药品加成，包括中药饮片和耗材。一些常见药如降压药氯沙坦，实现零差率前为47元，零差率后降为41元；头孢拉定胶囊由5.17元降为4.5元等。

如果说取消药品加成三明并非“一枝独秀”，而是为了响应国家政策——事实上，我国多地都相继实现药品零差价。但另一个做法却算是一个了不起的主动作为，即三明市联合宁波、内蒙古等地实行了药品联合询价采购机制。药品取消15%加成后，损失的收入一般都是通过政府补贴、提高医疗服务收费和医院成本控制三部分弥补。王兴琳接受中国经济导报记者采访时强调，在贫困和欠发达地区，政府补贴较为困难，三明市作为经济欠发达地区之一，联合询价机制不失为一个重要的补充。

不过由于政府重视，三明市财政在医改方面十分给力。王院长告诉中国经济导报记者，“现在政府财政给予医院定向补助，以三明市建宁县为例，基本建设和大型设备采购由政府承担，仅2015年县级财政补助就达到1000万元，但并非每年如此。”王院长介绍，2015年，其管理的医院毛收入总量约为6000万元，如利润占一半也就3000万元，但一般利润达到一半并不易。因此，政府的投入显得甚是管用。

不过，王兴琳提醒，二次议价承受最大压力的对象是药企，她认为，药企在商业运行中合理的利润应该有，在药企发展没有国家拨款支持的情况下，完全无利的买卖企业是不会做的。且由此导致单纯的药品价格下降也并不完全是“皆大欢喜”，还存在药企质量保证的风险。因此，从长远看，如果药品生产企业长期缺乏合理利润空间，将可能使整个药品生产行业受影响，最终受“牵连”的还是患者。

另外，除了取消药品加成与实行联合询价机制外，三明市政府对重点药品实行监管，以市为单位，建立医院用药名单，对用药量排前10名药品进行动态监管。在药品控制方面还实行“一品两规”制度。王兴琳认为，这些举措对其他地方医改还是很有借鉴意义的。