人民日报：医改不能只改医院医保 上游同样需配套

深层难题未来如何破

斩断药企和医生之间不当利益输送、推进上游药品生产领域改革成为关键

沾益县人民医院副院长王顺道认为，此番取消药品加成，只是解决了以药养医院的问题。“传统上看病支出分两块：一是‘医费’，二是药费。实际上，基层‘医费’目前还无法和医生付出的劳动相匹配，但解决药费价格畸高问题不能仅仅靠取消药品加成。”

“同样成分的药品改个名、换个商标包装，再去做广告，价格就翻番；几块钱的低价药药厂干脆不生产，医院想进药却发现买不到，无奈只能买几十块钱的高价药。”王顺道认为，医疗改革不能只对医院动刀，上游药品生产领域同样应该进行改革。

王虎峰教授说，针对这一问题，2016年开始，“十三五”期间将对药品生产流通领域做系统性的改革。

此外，不少业内人士表示，斩断药品加成和医院之间的利益关联后，斩断药企和医生之间的不正当利益输送同样关键。

王顺道认为，取消药品加成后，县级公立医院的公益性进一步凸显，但县级公立医院下一步的发展也要兼顾。“目前如果没有政府财政补助，医院属于亏损运营，而医院改善医疗条件、采购大型医疗设备等均需要增加投入，必然需要基层财政增加这方面投入。”这意味着公立医院财政投入体制也要进行配套改革，对医院精细化管理的要求也更高。

与取消药品加成相对应的是，基层医院留不住人的局面仍然未得到扭转。“好医生都去了上级医院，患者也跑到大医院，分级诊疗的改革目的就难以实现。”王顺道说，医改后就诊人员相应增多，医护人员的劳动强度不断增加，如何提高医护人员待遇，从而实现基层医院留住人才，仍需进一步探索。

■记者手记

找准痛点 瞄准难点

政府补助80万，人均受益也仅两元。推进医改不易，因此不能否定这一小步的意义：县级公立医院取消药品加成，与其说是为了减轻患者负担，不如说是为了破除以药养医院。然而，医改成败关键是能否找准痛点、瞄准难点，有效化解看病难、看病贵，通俗说就是患者的获得感。

一边是药价畸高，一边是基层医生合法收入不高，如何破解“药贵医贱”的局面，仍需深化改革，让该降的降下来，让该高的高上去。

如果说药品换个名称就涨价大家已习以为常，医院也买不到便宜药则给记者更多触动。医改不能只改医院、医保，上游医药领域改革同样需要配套。取消药品加成只是降低了药品的“流通费”，怎么挤掉药价本身的“水分”更为关键。

另外，大多数医护人员合法收入并不能体现其价值，也就难保有人不动歪心思。让医生有个体面的收入、较高的社会地位，是社会之福，也应是医改的题中之义。