不死的癌症 到底能否“治愈”
风湿病，我们常称呼为“不死的癌症”。这个说法非常形象，也说明疾病的难治性。风湿病到底能不能治好呢?广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科主任林昌松信心十足地说：“是可以治好的，但是不敢说都可以‘治愈’。”
林昌松教授告诉小编：“其实相当一部分类风湿性关节炎是可以治愈的，因为它本身有一部分就有“自愈”的倾向。大概有1/5的类风湿性关节炎病人，通过医生的治疗以后缓解了，也不再发作了。这部分病人是我们所说的可以治愈的类型。大部分的类风湿性关节炎只能控制。我们医生治疗的任务：一方面控制、缓解类风湿性关节炎的发作症状，一方面尽量延长缓解期，做到“少复发，或者不复发”。在临床实践中，我们发现治疗效果好的，一般缓解期可以延长至好几年。
治疗风湿病，适当的时候进行西药介入，是十分必要的。
专家简介：林昌松
主任中医师，博士生导师。现任第一附属医院风湿免疫科(八内科) 主任、广东省中西医结合学会风湿病专业委员会副主任委员，全国名老中医药专家陈纪藩教授学术经验继承人。擅长运用经方治疗风湿病及内伤杂病。具有较扎实的中西医基本功和丰富的临床经验。 主持和协助主持国家自然科学基金重点课题2项，省科委课题2项……
西医药物治风湿 4类药物作用
第一类：非甾体抗炎药，又叫做改善症状药。包括：西乐葆，莫比可，尼美舒利，扶他林等，有消炎，镇痛，以及一定的解热作用，可迅速改善病人关节的疼痛肿胀症状。 非甾体抗炎药作为一线治疗药物，主要是改善患者症状，但不能阻止疾病的发展。
第二类，改善病情药：改善病情药一般认为可以控制病情的发展，减少风湿复发，甚至让风湿免疫病情完全缓解。
1、甲氨蝶呤：临床上最常用的改善病情药。甲氨蝶呤实际上是一个抗肿瘤药，后来用来治疗类风湿。甲氨蝶呤在作为抗癌药物治疗癌症时候，使用的剂量很大，副作用也不小，为什么会用来治疗风湿呢?林主任介绍说：“甲氨蝶呤在西医治疗类风湿用药中是一个最基础，最核心的药。临床上，有些病人我们建议使用甲氨蝶呤配合治疗，但许多病人不理解。一部分人误会自己得了肿瘤，一部分觉得自己接受不了这个药物的强大副作用。其实甲氨蝶呤在治疗类风湿时候，用量很小，比起抗肿瘤来说用量可能在1%，并且病人只需要一个星期服用一次。在专业医生的指导下用药治疗效果不错，也比较安全的。”
林主任指出：甲氨蝶呤可引起胃肠道不适，骨髓抑制，白细胞血小板下降低等不良反应。在临床上也碰到一些服药后出现白细胞血小板下降、肝肾功能损害甚至需要抢救的病例，这其中多是病人误服或未能严格监测所致，若遵照医嘱使用还是很安全的。所以，临床上，使用甲氨蝶呤治疗时，一定要在专科医生指导下小心使用，患者切忌自行乱服药物。
2、免疫抑制剂：如爱若华，化学名字叫来氟米特。是一个治疗作用较强，效果较好的治疗类风湿的免疫抑制剂。同类药物还有羟氯喹、柳氮磺吡啶等。林主任告诉小编：“这一类改善病情药，可以控制病情的发展，但是往往它起效比较慢，一般1-2个月才起效。所以临床上很多病人服用一周觉得没效就不愿意继续服用了。实际上这类药是需要较长时间才起效的。一般在服药的前一两个月期间，我们主要观察病人有没有药物不良副作用，第3-4个月起我们才观察到药物是否起效，一般这类药物达到疗效高峰要半年左右， 所以又有称它们为慢作用药。”
第三类药就是激素，激素在风湿科里边是一个王牌武器，激素常跟改善病情药搭配使用。
林主任介绍道：“以前，红斑狼疮在风湿疾病中，是属于致命性疾病，但是在长期的医疗实践过程中，我们发现激素在规范使用的前提下，可以极大的提高红斑 狼疮患者5-10年的生存率。在红斑狼疮的整个治疗中，无论是在活动期还是缓解期，都非常依赖激素的使用。比如上个世纪80年代，红斑狼疮患者5~10年生存率只有50%。这是因为当时并没有意识到激素在狼疮治疗中的重要性。90年代以后，随着狼疮治疗的规范，激素的使用越来越受到了重视，逐渐的形成了规范使用激素的指南和狼疮治疗指南，使系统性红斑狼疮患者5~10年的生存率已经达到90%以上，经过正规治疗的患者大部分可以象正常人一样生活。”
此外，林主任十分痛心地告诉记者：“临床上，我们常常可以见到滥用、过用激素导致不良后果的案例。很多不负责的民间医生，为了追求所谓‘立竿见影’的疗效，滥用激素治疗而耽误了病人的病情。激素也比较便宜，很多家境不好的病人，吃过激素觉得效果不错，就在风湿发作的时候自行购买激素来吃，甚至当作止痛药来服，部分病人长年累月的服用，最终导致严重的骨质疏松 、高血压、糖尿病，甚至有些股骨头坏死 等严重不良后果发生。这是滥用激素的情况，但是激素如果合理使用，绝对是利大于弊的。”
随着风湿免疫科的发展，激素的使用也已经越来越规范了。林主任“告诫病人们不要自行使用激素，一定要在专科医生的指导下来使用。”
第四类、生物制剂：生物制剂的出现，极大提高了药物缓解风湿症状的能力，可以在短时间内消除炎症，是风湿病治疗的一个革命性的药物。现在市面上主要有益赛普与类克两种药品。林主任谈到：“益赛普与类克这两个药都很贵，比如说益赛普，一支就要400多，一次治疗需要两支，就需要800多。一个星期两次就要1600多。类克就更贵，类克一支就要6000多，一次起码要打两支就要1.3万左右，很多病人就用不起。”
以上几类药，为我们中西医结合治疗类风湿这一顽痹提供了有力的手段。
早发现早治疗 中西医巧妙结合 平衡治风湿
病人一旦出现反复的关节肿痛，要注意及时到正规医院检查。一般早期的类风关的治疗效果比较好，一旦拖延误了治疗的最佳时间，往往后期的类风关就比较顽固，甚至关节已经破坏，这时在着手治疗就比较困难了。林主任告诉小编，另外一个要注意的问题是，临床上，关节肿痛也可以由癌症引起，如副癌综合征，因此极早进行必要的检查是必须的。
林主任建议广大病友，一旦怀疑自己可能患有风湿免疫性疾病，应该尽量选择专科检查，专科治疗。专科的检查与治疗都比较有针对性，可以在一定程度上减少医疗费用。而且做到早发现早治疗，合理治疗，尽快控制病情。现在检查风湿病的手段十分先进。包括血液检查，尿液，X光、B超、CT、MR等各项专科检查手段。
林主任介绍说：“广中医一附院风湿免疫科在陈纪藩等几位老教授的指导下，通过老中青三代的不断努力，在中西医结合治疗风湿病的这个过程中，始终遵循‘以中医为主，能中不西，先中后西，中西结合’这一原则，巧妙制衡了中西医两者，取中西医两者之长，制衡两者之短，并取得了巨大的临床成就，得到了许多中医同行甚至是西医界同行的好评与敬佩。”林主任还提到：“在漫长的中西医结合临床研究的过程中，我们发现，中西医之间是有互补的空间，有协同的作用，表现在以中西医结合的方式，是可以减轻药物、药量的使用;在减少药物的使用的同时，甚至可以提高疗效，减轻副作用。”
陈纪藩老教授在查房
“大中医” 寄托成长与发展
林主任告诉记者：“现代西医发展，是建立在现代光学以及物理化学等的基础上的。但是，现代的光学，物理化学等检查手段治疗手段却不是西医所固有的，它们是现代科技的成果。现代科技的成果，我们中医为什么不能拿来用?应该把它与中医密切结合，为中医所用，利用现代科技来发展中医。中医如果仅仅局限在传统中医中是走不通的，实质上是自我萎缩。传统中医，仅仅是“大中医”的一小部分，一个小分支。中医人要时刻争取发展，形成一个“大中医”的概念，取现代科技之长，发展现代中医。‘大中医’应该是包罗万象的，不仅仅是包含我们所惯常使用的中药、膏药、纸张处方等形式。”
广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科，作为广东省中西医结合学会风湿病专业委员会的主任委员单位，在长期的摸索中，逐渐形成了自己的一套发展思路。在医院老院长的带领下，广中医一附院风湿科注重中西医结合，积极主办中西医风湿专家的学术交流会议，取中西医之长，避中西医之短，认真总结风湿病临床治疗经验，并已形成了广中医一附院风湿科自己固有的特有的一套治疗模式和规范。在这期间，所取得的临床成绩，也取得了许多业内同行与专家的认可和好评。
林主任告诉小编：“我们一切都从诊治病人的角度出发，对病人有利的，我们就继续去做，只要是有效的方法都应该让他发展下去。并且尽量地减少一些药物的不良反应，减轻病人的痛苦。这是我们做医生的宗旨。”
风湿免疫科集体照
专家详细介绍：
林昌松主任中医师
林昌松，教授、主任中医师，博士生导师。全国名老中医药专家陈纪藩教授学术经验继承人。现任第一附属医院风湿免疫科主任，第一临床医学院经典临床研究所副所长，曾任广州中医药大学金匮教研室主任。兼任中国中西医结合学会防治风湿病联盟常务委员，中国中西医结合学会风湿病专业委员会委员、中南六省防治风湿类疾病协作委员会副主任委员，广东省中西医结合学会风湿病专业委员会副主任委员，广东省医师协会风湿免疫医师工作委员会副主任委员，广东省中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员。1988年广州中医学院医疗系本科毕业并留校工作，擅长运用经方治疗风湿免疫病及内伤杂病。
科学研究：坚持临床实践和科研实践，积极开展《金匮要略》理法方药指导风湿免疫病治疗的研究。师承陈纪藩教授，2007年获中华中医药学会“首届中医药传承高徒奖”;开展通痹灵系列治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎的临床和实验研究，主持和参与国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10项，发表科学论文50篇。2006年“中医药治疗强直性脊柱炎的临床研究”获广州中医药大学科技进步二等奖;2009年“中医药治疗强直性脊柱炎的基础和临床系列研究”获得广州中医药大学科技进步二等奖和广东省科委成果鉴定。主编出版《风湿病中西医防治知识问答》、《甲亢中医疗法》，参编《从生活中防治甲亢》、《内分泌科专病与风湿病中医临床诊治》、《一病一方剂》等著作，在省级以上杂志发表学术论文50多篇。指导硕士研究生25名、博士研究生4名。
学科建设：提出金匮学科建设与风湿免疫专科建设紧密结合，以临床丰富教学内容，以教学带动临床的发展，以科研促进学术水平的提高，医教研紧密互动、深化经典回归临床的学科建设模式，创新中医教育新理念。2003年8月所在风湿病专科被确立为广东省重点建设单位，2004年10月提前以优秀成绩通过专家验收为省级重点专科，2009年1月风湿免疫科在第一附属医院正式挂牌成立，成为省内三甲医院中独立的规模最大、条件最好的风湿免疫科，同时成为十一五国家中医药管理局重点专科建设协作成员，金匮学科成为全国同类课程中唯一拥有临床教学基地的学科。2008年《金匮要略》课程评为省级精品课程。所主持“金匮要略精品课程网站”获第五届全国医学优秀电教教材一等奖。2008年“金匮要略课程建设与创新”获广州中医药大学教学成果二等奖;“教医研三位一体的中医临床经典课程教学模式构建与实践” 获广州中医药大学教学成果一等奖;2008年个人获中国中西医结合学会风湿病专业委员会“推动风湿病学术发展贡献奖”。
教学研究：完成修订金匮要略本科、研究生、七年制及中西医结合本科各层次教学大纲和临床实训方案，编写本科生、研究生教材教参《金匮要略讲义》、《金匮要略教与学》、《中医经典选读》、《金匮要略理论与实践》、《伤寒金匮方剂歌诀新编》、《经典研究思路与方法》、《金匮要略百题精解》、《听名师讲经方运用》等。2006年完成广东省高校现代教育技术“151工程”项目“中医风湿病专题学习网站”的建立，2008年完成金匮要略远程教学网站的建立。主持教学课题多项，发表教学论文十余篇，获教学成果3项。 | 
