厦门力推“分级诊疗”让群众享受改革新红利增添获得感

上门服务：帮助社区居民，建立健康档案

近日，记者来到位于厦门市思明区莲前社区卫生服务中心采访。踏进院内，放眼望去，大厅里人来人往，忙而不乱。墙壁上悬挂着“立足社区、追求卓越、情系社区、健康万家”16个大字，门外还挂着“福建省示范社区卫生服务中心”、“厦门市慢性病分级诊疗‘三师共管’示范社区”的牌子。大厅一楼的左侧放着“欢迎加入高友网、糖友网、结核网”的宣传牌。

思明区莲前社区卫生服务中心副主任白志贤告诉记者：辖区65岁以上老人1.2万人，占辖区人口的5.9%,而社区医院医务工作人员却只有118人。在2012年该院便建立了“医院——社区慢性病全程关照计划”，2013——2015年先后在厦门率先建立了“糖友网”、“高友网”，为病友提供“三师共管”的精细化管理，以“慢病先行，两病探路”的方式致力于探索“分级诊疗”模式。

该中心健康管理师、营养师、副主任护师王婉善告诉记者，当初上门为社区居民建立档案时的情形还历历在目。一次，全科医生邱医生劝说林阿伯加入“糖友网”，老人不屑地说，“大医院都治不好的病，你们能治好？”王婉善耐心解释：“高血压、糖尿病致病因素比较复杂，虽然不能根治，但我们能帮你控制它，让并发症少生或不发。生活方式对这类慢性病的影响很大，规律服药很重要，合理饮食和运动也一样重要。阿伯觉得王婉善的话有道理，欣然加入。随后邱医生为林阿伯精心制定了治疗方案和控制目标，王婉善则对老人家存在的不良生活方式做了评估，制定干预计划。如今林阿伯的血压、血糖都得到了有效控制。老人逢人就说，“多亏了社区医院上门服务，帮助建立健康档案！”如今，老人家还动员身边的病友一起加入“糖友网”。

该社区卫生服务中心提供的一份近两年的数据显示，2015年来，社区服务中心就诊262840人次，较2014年增量61456人次，增长率为30.52%；2016年1至6月就诊176486人次，与2015年上半年的58804人次相比，增长率为49.97%。

柔性引导：让患者“愿意去”、“留得住”

“慢病先行、两病探路、三师共管”是厦门市分级诊疗改革模式的主要特点，即从大医院门诊占比高的慢性疾病入手，从糖尿病、高血压探路，创设“三师共管“团队服务模式，柔性引导和推动优质医疗资源和患者向基层“双下沉”。2015年，全市10家三级公立医院、38家公办基层医疗卫生机构参与，共组建了120多支“三师共管”服务团队，192万诊疗人次“下沉”到基层。

“如何让社区医院得到广大患者的信任，如何让社区医生增加使命感、归属感，愿意接收病人，让患者有家的感觉？”厦门市卫生和计划生育委员会主任杨叔禹一语中的。厦门“柔性”分级诊疗不搞“一刀切”；以慢病为突破口，防治结合，提升慢病管理水平，主要是缓解看病难、看病贵、看病累问题。同时，分级诊疗不仅带动了厦门大医院和基层医疗机构的绩效改革，提高了医护人员的积极性，提升了社区全科医生、健康管理师的服务水平，也带动了医疗服务价格的调整，适当提高了技术含量高的医疗服务价格，降低了部分大型设备检查价格等。

杨叔禹表示，厦门市政府已出台《厦门市进一步完善分级诊疗制度实施方案》，实施基层医疗卫生机构考核激励政策，充分调动基层医疗卫生机构和基层医务人员积极性。同时，将增设一批社区医疗卫生机构服务中心和服务站，进一步完善基层医疗卫生服务网络，并实施新一轮基层医疗卫生机构提升改造，加强基层医疗卫生机构设施配备投入，加大招聘编内人员力度和全科医师、健康管理师的培训力度。