居民在莲前社区卫生服务中心进行健康检查。徐林摄
家住厦门市前埔南区北里58岁的陈阿姨，从社区医院取了药出来，高兴地告诉记者：“现在看病，比以前真是方便多了！”。
“看病难、看病贵、看病累”是老百姓总结的就医“三难”。社区医院条件简陋，患者对其诊疗水平不放心；大老远到大医院看病，却又人满为患。一大早就得赶去排长队挂号，就怕晚了轮不到自己。再经过就诊、排队、取药等漫长程序，着实让人吃不消。陈阿姨患高血压十多年了，提起过去的就医经历，她说：每次看高血压的过程，都令她血压升高。
为解决患者看病“三难”，厦门市从2012年起实施慢性病分级诊疗制度。这个制度首先是要加强社区医院的建设，让患者能够放心地就近就医。做法：由三级医院副院长亲手抓社区医院、卫生所服务机构的运营管理。组建专科医师、全科医师、健康管理师“三师共管”，保障社区医院、卫生所的医疗水平。然后将以高血压、糖尿病为代表的慢性病人，分流到社区医院、卫生所，把大医院和社区连接起来，实现上下联动。
上门服务：帮助社区居民，建立健康档案
近日，记者来到位于厦门市思明区莲前社区卫生服务中心采访。踏进院内，放眼望去，大厅里人来人往，忙而不乱。墙壁上悬挂着“立足社区、追求卓越、情系社区、健康万家”16个大字，门外还挂着“福建省示范社区卫生服务中心”、“厦门市慢性病分级诊疗‘三师共管’示范社区”的牌子。大厅一楼的左侧放着“欢迎加入高友网、糖友网、结核网”的宣传牌。
思明区莲前社区卫生服务中心副主任白志贤告诉记者：辖区65岁以上老人1.2万人，占辖区人口的5.9%,而社区医院医务工作人员却只有118人。在2012年该院便建立了“医院——社区慢性病全程关照计划”，2013——2015年先后在厦门率先建立了“糖友网”、“高友网”，为病友提供“三师共管”的精细化管理，以“慢病先行，两病探路”的方式致力于探索“分级诊疗”模式。
该中心健康管理师、营养师、副主任护师王婉善告诉记者，当初上门为社区居民建立档案时的情形还历历在目。一次，全科医生邱医生劝说林阿伯加入“糖友网”，老人不屑地说，“大医院都治不好的病，你们能治好？”王婉善耐心解释：“高血压、糖尿病致病因素比较复杂，虽然不能根治，但我们能帮你控制它，让并发症少生或不发。生活方式对这类慢性病的影响很大，规律服药很重要，合理饮食和运动也一样重要。阿伯觉得王婉善的话有道理，欣然加入。随后邱医生为林阿伯精心制定了治疗方案和控制目标，王婉善则对老人家存在的不良生活方式做了评估，制定干预计划。如今林阿伯的血压、血糖都得到了有效控制。老人逢人就说，“多亏了社区医院上门服务，帮助建立健康档案！”如今，老人家还动员身边的病友一起加入“糖友网”。
该社区卫生服务中心提供的一份近两年的数据显示，2015年来，社区服务中心就诊262840人次，较2014年增量61456人次，增长率为30.52%；2016年1至6月就诊176486人次，与2015年上半年的58804人次相比，增长率为49.97%。
柔性引导：让患者“愿意去”、“留得住”
“慢病先行、两病探路、三师共管”是厦门市分级诊疗改革模式的主要特点，即从大医院门诊占比高的慢性疾病入手，从糖尿病、高血压探路，创设“三师共管“团队服务模式，柔性引导和推动优质医疗资源和患者向基层“双下沉”。2015年，全市10家三级公立医院、38家公办基层医疗卫生机构参与，共组建了120多支“三师共管”服务团队，192万诊疗人次“下沉”到基层。
“如何让社区医院得到广大患者的信任，如何让社区医生增加使命感、归属感，愿意接收病人，让患者有家的感觉？”厦门市卫生和计划生育委员会主任杨叔禹一语中的。厦门“柔性”分级诊疗不搞“一刀切”；以慢病为突破口，防治结合，提升慢病管理水平，主要是缓解看病难、看病贵、看病累问题。同时，分级诊疗不仅带动了厦门大医院和基层医疗机构的绩效改革，提高了医护人员的积极性，提升了社区全科医生、健康管理师的服务水平，也带动了医疗服务价格的调整，适当提高了技术含量高的医疗服务价格，降低了部分大型设备检查价格等。
杨叔禹表示，厦门市政府已出台《厦门市进一步完善分级诊疗制度实施方案》，实施基层医疗卫生机构考核激励政策，充分调动基层医疗卫生机构和基层医务人员积极性。同时，将增设一批社区医疗卫生机构服务中心和服务站，进一步完善基层医疗卫生服务网络，并实施新一轮基层医疗卫生机构提升改造，加强基层医疗卫生机构设施配备投入，加大招聘编内人员力度和全科医师、健康管理师的培训力度。
自推行分级诊疗后，居民到社区医院检查、开药方便多了。徐林摄
强基固本：确保基层“愿意接”、“接得住”
厦门市以建立分级诊疗制度为突破口，在推进财政投入、医保支付、价格、人事和绩效考评“五个差别化”配套政策，引导优质医疗资源下沉的基础性和机制性改革要求，在建立分级诊疗制度这个事关整个医改成败的关键点上，找准穴位，聚焦发力，从大医院门诊占比最大的慢性病入手，以患者需求利益为导向，在实践中探索创新了“大医院专科医师+基层家庭（全科）医师+健康管理师”的“三师共管”服务模式，柔性引导优质医疗资源和患者向基层“双下沉”，以诊断明确的慢性病带动其他常见病、多发病到基层就诊。
同时，充分发挥“保基本、强基层、建机制”的政策推动力，着力提升基层医疗卫生机构技术水平和服务能力，建立基层医疗卫生机构绩效激励机制，充分发挥基层医疗卫生工作人员的积极性和主动性。让基层医疗卫生机构有能力“接”，基层医疗卫生工作人员有积极性“接”。
2015年厦门全市基层医疗卫生机构，人均增加激励激励近1.5万元。滨海街道社区服务中心2015年门诊工作量同比增长67.69%，人均绩效增长138.72%，实现业务量与绩效同步双增长。
厦门还大力推进、完善家庭医师签约服务，通过居民签约释放多项改革红利：如享受个性化诊疗服务与健康管理、享受基层门诊及二次住院的医保“零起付线”、享受社区康复和家庭病床出诊服务等。签约服务费用筹措采取医保、财政与个人分担方式，主要用于激励签约的家庭医生团队，初步建立了基层“健康守门人”制度雏形。家庭医生扎实的技能与真诚的服务态度，使许多签约居民改变了“有病只去大医院”的就医习惯，一些“一专多能型”和拥有“一技之长”的家庭医生，通过口口相传，很快成了社区居民心目中的“红人医生”。
作为厦门市深化医改的重要内容之一，现在全市6个区38家基层医疗卫生机构都已开展了“三师共管”家庭医生基层签约工作，已为22.58万名居民提供健康管理服务。思明区梧村社区卫生服务中心一名签约服务对象在谈到自己感受时说：“家庭医生管得多，不仅提供诊疗，还提供健康指导、用药咨询等，需要到第一医院去做检查或住院，也有专人对接、指引；管得宽，不仅管我一人，我老伴的高血压、女儿生产、外孙打防疫针都管；管得着，我们身体不舒服最需要的是找得到贴心的医生，家庭医生就在社区，手机APP时刻监测我的血糖动态情况呢！”
厦门充分发挥社会办医力量，全市建立了民营医疗机构诚信排行榜，遴选诚信度高的机构参与分级诊疗改革，鼓励符合条件的退休医护人员通过政府购买服务到基层从事诊疗服务，使基层力量得到进一步扩充。据了解，全市196家社会办医疗机构（4家三级医院，26家一级以上医院和166家门诊部）都积极投入到分级诊疗改革中来。厦门大学附属眼科中心自带仪器设备定时定点深入社区卫生服务中心为慢病患者作眼底筛查，把预防的关口前移，通过早发现早治疗，不仅有效降低了高危人群的致盲率，同时通过现场指导带教把全科医师的水平也带了起来。
此前，厦门还引导大医院“转型”、“减肥”、“长高”。通过大力推进远程会诊、院士指导平台、“双主任”聘任制、医学人文建设、争创“领先学科”、JCI认证评审等工作，促使三级医院回归自身功能定位。从普通门诊中解放出来的医务人员更多投入到疑难重症病例的救治中。2015年厦门市三级医院在体现水平和效率的年手术及操作人次、外科手术人次、重症病人收治比例等指标上明显优化，平均住院日缩短到9天以下，床位使用率控制在95%-100%；实施全时、全科、全程、多渠道、精确到分的预约，并通过流程再造，实现错峰就诊，最大限度减少病人等候时间，平均每个环节的等待时间从40分钟下降至10分钟以内。委托国内权威调查机构开展的满意度调查显示：2015年厦门市医疗服务的总体满意度得分为85.2分，比2014年提高8.9分，90%的医院表现优秀。在评估的21家医院中，90%的医院得分高于80分，全市医疗卫生服务满意度呈现整体跃升的良性局面。另据中国社会科学院2015年《公共服务蓝皮书》显示，厦门医疗卫生满意度在全国38个城市中排名第四。
同时，一般常见病、多发病、慢性病患者向基层大幅度分流，促使公立大医院自身功能定位的回归，所产生发展压力转化为改革动力，“倒逼”公立医院综合改革深入推进，形成了良好的深化医改环境。一位鼓浪屿的居民由衷地对前来调研的国家医改专家李玲教授说，“厦门开展‘三师共管’以后，以前是我们到大医院排队求医，现在是医生主动上门关心服务，这是党和政府的又一项民心工程！”。
厦门市通过制度与举措创新，用数据证明了推动分级诊疗制度的成效。据厦门市卫计委官方数据显示，推行分级诊疗制度两年来，厦门市基层医疗机构诊疗人次同比增长43.62%，35岁以上门诊首诊测血压人数同比增长67.01%，随访管理高血压病人人数同比增长93.66%，随访管理糖尿病病人人数同比增长135.91%，由医院和社区共同管理的高血压病人197605名，糖尿病病人72684名。
2015年底，在第八届中国地方政府创新奖评选中，“厦门市分级诊疗改革”成为全国医改类唯一获此殊荣的项目。据统计，自运行以来，来自全国其他省市的近百个参访调研团组来厦门考察分级诊疗，大家对厦门的分级诊疗给予高度评价。贵州、新疆、潍坊、呼和浩特、莆田、漳州等十多个省市已开始复制推广厦门分级诊疗经验。（人民网厦门8月11日 记者 徐林）
| 
