省级医改综合试点遭遇拦路虎 公立医院动力不足

抓重点 成效多

“要不是县医院建成了透析中心，我现在还得跑到40公里外的西宁市大医院做治疗。”43岁的青海省互助土族自治县威远镇居民张金宝，8年前开始做肾透析治疗，每个礼拜从家中到西宁市往返3趟，花掉的路费、家人陪护成本、自己受的折腾……其间苦楚，一言难尽。直到去年3月得知离家几百米远的县医院也可以做治疗，他才掌握了这场“持久战”的主动权。

青海省卫计委体改处处长张守顺说，近两年来，青海省继续巩固县级公立医院改革前期成果，互助县医院不仅建成了血液透析中心，购买了核磁共振设备，还加强了重症医学科室的研究力量，和互助县医院类似的一批县级公立医院通过管理体制、补偿机制、药品采购机制、加强内部管理等综合改革举措，为省级综合医改做好基础保障。

巩固县级公立医院改革成果也是其它试点省深化医改的重要内容之一。记者了解到，试点省以全面取消药品加成为切入点，通过综合措施促县级公立医院完善薄弱环节，发挥承上启下的重要作用。其中，安徽省进一步落实政府办医责任，将县级公立医院长期债务纳入同级政府性债务统一管理；福建省县级公立医院的关键性服务价格调整以设区市为整体统一测算、统一制定政策。

推进“三医”联动，破除城市公立医院逐利机制是省级综合医改试点又一重大突破。据了解，试点省均通过加大财政投入力度、稳步提高劳务性医疗服务价格和改革医保支付方式等综合措施，初步建立起可持续的运行新机制。福建省在取消药品加成的基础上，改革药品集中采购机制，对医疗服务价格、医保支付政策和财政补偿进行同步测算和调整，全面推动公立医院运行机制转变。安徽省全面取消药品加成后，同步调整医疗服务价格，降低医用设备的检查治疗价格，并以市为单位实行药品联合带量采购。

医院“轻装上阵”，优质卫生资源不断下沉，医联体内构建基层预约、转诊机制和分工协作机制，医保实施差别化报销政策……随着省级综合医改协调性不断增强，有序的就医秩序正在逐步形成。在已经开展家庭医生签约服务的福建省，社区卫生服务中心成为“三师共管”的重要一环，家庭医生成为第一级健康守门人，在分级诊疗体系发挥基础性作用。在不断调整配套政策有效控制越级诊疗的青海省，非急难危重症患者越级诊疗的医保报销比例将下浮10个百分点，越来越多的群众理解并遵循分级诊疗政策要求，双向转诊的就医秩序已初步形成。

不仅如此，在1年多的综合医改试点中，各省从本地实际出发在更多重点领域和关键环节实现了突破：江苏省在价格改革、人事薪酬、分级诊疗等方面进行突破创新，初步建立现代医疗卫生体系；安徽省在巩固县级公立医院和基层卫生综合改革成果基础上，进一步聚焦城市公立医院改革，加快推进城乡基本医保统筹；福建省强化“三医联动”制度设计，完善药品招标采购、理顺医药服务价格、改革薪酬分配制度等体制机制成为激发“三医”改革动力的“催化剂”；青海省坚持“以投入换机制”的原则，落实政府投入责任，提高医保筹资标准并完善支付机制，医疗服务体系建设为分级诊疗“搭桥铺路”。