省级医改综合试点遭遇拦路虎 公立医院动力不足

啃硬骨头 攻克堡垒

然而，近5年来，尽管各地对全面推进医改已经达成共识，省级医改综合试点省份有探索、有突破，但总体进展缓慢，利益格局难调整，公立医院动力不足，三级医院负担重等老问题仍是深化医改的“拦路虎”。

一是补偿机制待明确。省级综合医改首批试点的江苏省镇江市第一人民医院、青海省交通医院、安徽省儿童医院等相关负责人都提出，取消药品加成后，门诊量和住院人数不断增长，但医院却“业务上升利润减少”：试点前药品加成收入换成了现在的政府投入、医保补偿和医疗服务价格调整，但这些全额到位也难以补齐之前的药品销售利润，医院运营发展负担加重。安徽、福建一些三级公立医院的院长反映，医院原有的盈利模式被打破，新的投入补偿难以到位，同时还要承担社会公益任务，他们还在寻找更可行的改革办法。

二是部门合力难形成。综合4省试点情况来看，“政府摇旗呐喊，卫计一家使劲，配套合力不足”的情况仍然凸显。北京大学医学部公共卫生学院教授吴明表示，省级综合医改涉及的职能部门之间，对深化医改的认识、分工、政策衔接都有差异，加上部门利益牵扯，政策到了具体操作层面理解不一致、落实不到位的现象较为突出。

三是医院动力不足。“以医疗服务价格调整为例，当前多数医院价格项目内容和收费标准仍执行2006年旧版4000多项内容，医改中将执行2012年新版9360项内容标准，这就要求许多医院内部管理系统改造升级，且精细化管理势必压缩医生以往收费中可自主操作的空间，医务人员积极性不高。”青海省卫计委主任张进京说。不仅如此，新一轮医改中三级医院医护人员的薪酬待遇并没有明显提高，受访的一些省级公立医院医务人员对深化改革持消极态度。

青海省委常委、青海省医改领导小组副组长马顺清说，现在医改已经到了啃硬骨头，攻克堡垒的关键阶段。综合医改既不是单兵突进、千里走单骑，更不是搞选择性改革、搞试水，应该坚定信心，正视矛盾，通过全面开花、全面实施、全面深化，全方位、全行业、全领域推进来实现医改的最终目标。记者王大千西宁报道