泉州市医保局全省首创“三函两牌” 严查定点医药机构违规行为

“十二分制” 以下违规行为将被扣分处罚

市医疗保障管理局相关负责人表示，此前，市医保局对定点零售药店已经采用年度考核违规处罚十二分制管理，年度违规处罚累计扣分达到12分，将视违规情况列入“黑名单”、终止服务协议，两年内不再签署服务协议；扣6分（含）以上未达到12分的暂停医保服务6个月；扣3分（含）以上未达到6分的暂停医保服务1-3个月，具体记分办法如下：

（一）有下列情况之一的，一次扣12分：为参保人员空刷社会保障卡（医疗保险卡）套取医保基金的；为其他非定点医疗机构、零售药店或暂停网络权限定点单位代刷社会保障卡（医疗保险卡）的；因违规、违法被药监等行政部门予以行政处罚的。

（二）有下列情况之一的，一次扣6分：将日用品、化妆品、食品等套用其他项目刷卡结算的；出售假药、劣药以及销售禁售药品；进药渠道不合法的（如销售回购药等）；未如实传送参保人员购买信息，或传送结算的明细项目与销售给参保者的药品项目不符，套换药品的；医保目录内药品备药率未达到规定比例的。

（三）有下列情况之一的，一次扣3分：收留参保人员社会保障卡（医疗保险卡）的；不配合市医保局检查，无正当的理由拒绝签字确认检查结论的；摆放和销售食品、日用品、化妆品的；销售没有外配处方的处方药品的；未给员工办理参加社会保险，或虽给员工办理参加社会保险但不按时缴纳社会保险费的。

（四）有下列情况之一的，一次扣1分：“进、销、存”台账不全，票、账、货不相符的；药品未实行明码标价，向持卡参保人销售药品零售价格高于非参保人员销售价格的；计算机未能专机专用，私自安装软件或连接互联网，危及医保信息系统运行安全的；参保人员个人账户已用完需用现金支付时，通过先记账后补刷卡方式套取基金的；有关从业人员无职业资格证书及健康证上岗（药师证、执业药师注册证书，药工证、泉州市医疗保险信息管理系统操作员培训证书）的；不主动向参保人员提供与购买实物相符的票据和清单；不熟悉医保政策、无专职人员具体负责医保事务，不参加甲方举行的医保工作会议；无药师在岗销售处方药；未能向参保者提供优质的医疗保险服务，使参保者明明白白消费的；无配备“双屏显示器”的；无法按甲方要求提供刷卡结算影像信息的；不为参保人员提供社会保障卡挂失、密码设置或变更、医保个人账户余额查询等服务的。