医保整合的“福建探索”：形成全省统一的医保管理体系

　　如今，破除体制机制藩篱的福建以医保为“经济杠杆”挤压药价水分、规范诊疗行为等正面效应已经逐步凸显。

　　今年3月，福建省医保办组织开展药品联合限价阳光采购。这次采购创新了目录遴选机制，按照“四通用”原则（通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装）分类采购机制，按药品治疗属性区分治疗性、辅助性、营养性药品，区别核定医保支付结算价机制，并鼓励医疗机构带量谈判采购。陈兆华说，这次采购实现“采用合一”，体现了“药、价、保”整合优势，莆田市71家医疗机构组成“药联体”参与药品带量议价谈判采购，不少药品价格降幅达10%以上。

　　医保整合后的福建，公立医院控费也得以跟进。福建推出按病种收费和支付改革，由福建省医保办与医院谈判确定病种收费价格，今年1月推出了100个病种，在省属医院试行。这种事先确定费用的收费方式，让群众“明明白白消费”，也有利于引导合理就医流向。福建年内将出台600个以上按病种收费的病种，并在全省公立医院推广。

　　长期困扰公立医院的补偿新机制得以建立。去年，福建利用药品招标、医院控费以及医保各项制度合并之后结余盘子增大等腾出空间，对省属15家公立医院进行了3次医疗服务价格调整，调整金额达2亿多元。福建省医保办医疗服务价格处处长任希珠说，对医保同步跟进报销，没有增加财政投入，没有增加患者负担，促进了医务人员劳务价值的提升和回归合理，实质性地推动了分级诊疗。

　　“此外，医保办还将发挥‘药、价、保’集中优势，实现一个框架内对医院、医生、药品、价格的全方位监管。”福建省医保办主任詹积富说，一是打击骗取医保基金和侵害患者权益行为；二是建成了全省统一的医保医师代码库，全面实现每一笔不合理医药费用追踪到具体医生个人；三是对医保基金运行情况动态分析，在网络上予以公开，接受社会监督。目前，福建省医保办已将违法违规企业、医疗机构和个人列入全省医疗保障管理系统“黑名单”，并对外公开。