宁德市本月起实施精准扶贫医疗叠加保险政策

14万农村贫困人口将受益

记者从市医保局获悉，《福建省精准扶贫医疗叠加保险方案》7月1日起正式在我市落地实施，全市14万左右属于保障范围内的农村贫困人口因此受益。在基本医疗保险、大病保险和医疗救助的基础上，还可获得“目录内”医疗费用补助及13种大病集中救治。

据了解，精准扶贫医疗叠加保险政策的保障对象有两类，分别是2016年精准识别建档立卡农村贫困人口；新增建档立卡农村贫困人口。

据市医保局相关负责人介绍，过去，保障对象在省、市、县、乡四级定点医疗机构发生的属于基本医疗保险支付范围的门诊特殊病种和住院医疗费用（简称“目录内”医疗费用），可以享受基本医保、大病保险，属于民政部门认定的医疗救助对象还可享受医疗救助。精准扶贫医疗叠加保险政策实施后，在此基础上，还可按省、市、县、乡四级定点医疗机构分别不超过7％、11％、14％、15％的比例叠加报销，叠加后报销比例的上限省、市、县、乡四级定点医疗机构分别为50%、70%、90%、95%（以上两种上限均不能超过）。

那么，有了这道补助后，保障对象可以多报销多少医疗费用呢？该负责人给记者举了个例子，以在市级定点医疗机构住院为例（按11%比例叠加报销，报销上限70%），若发生“目录内”医疗费用70000元，可获得的报销费用为：城乡居民补偿：（封顶线60000元－起付线800元）×50%＝29600元，大病保险：（70000－60000）×60%＝6000元，叠加保险报销：70000×11%=7700元，（29600＋6000＋7700）÷70000＝61.9%＜报销上限70%，故总共能报销29600＋6000＋7700＝43300元。若属于医疗救助对象，在基本医保、大病保险报销后先予以救助，之后再按叠加保险政策加入计算。

根据方案，除了“第一道”补助外，保障对象还可获得“第二道”救助。对保障对象中，患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌等13种疾病的患者，进行集中救治。集中救治患者的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助和“第一道”精准扶贫医疗叠加保险补偿后，医疗费用个人负担部分，再由精准扶贫医疗叠加保险予以补助90%。此外，在家庭医生签约个人缴费方面，保障对象家庭医生签约服务费个人缴费部分，由精准扶贫医疗叠加保险基金承担。

值得一提的是，保障对象医药费用实行城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险在定点医疗机构“一站式”结算。（记者吴宁宁）