H型高血压光吃降压药可不行

青年患者血压控制率低

近年来，医院接诊的高血压患者中青年群体的数量明显增多。现有2009年至2010年的资料显示，高血压患者人群中18岁至44岁的青年占到17.5%。2016年的一份调查资料显示，35岁至39岁的高血压患者中，1级高血压占到76%。

高血压根据血压升高的程度，通常被分为3级。1级高血压（轻度）收缩压在140至159mmHg，和（或）舒张压在90至99 mmHg；2级高血压（中度）收缩压在160至179 mmHg，和（或）舒张压在100至109 mmHg；3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg，和（或）舒张压≥110 mmHg。

相较于中老年患者，青年患者的高血压大致有三方面特点。一是以舒张压升高为主，且血压升高程度相对较轻，以1级和2级高血压多见；二是青年高血压的发生与遗传、肥胖，以及生活方式不良和精神压力过大相关，且易合并多重代谢紊乱（如糖、脂代谢异常）情况；三是男性青年高血压患者更为多见，青年女性因雌激素的保护作用，发生高血压的病例相对较少。

尽管青年患者血压升高程度较轻，但研究显示，多数青年高血压患者已经发生亚临床靶器官损害，如颈动脉内中膜增厚或出现斑块，左心室肥厚等。因此，青年高血压的及时治疗至关重要。但现有资料表明，青年人高血压的控制情况并不乐观。2010年至2013年中国居民营养与健康状况监测资料显示，18岁至44岁青年患者的血压控制率仅为37%，这提示青年患者血压干预与长期管理的工作仍需努力。

青年患者管理好血压需关注以下问题：1、首先需排除继发性高血压的情况，因为青年患者中继发性高血压的患病率显著高于整体高血压人群；2、应更加强调生活方式的干预，特别是缓解精神压力及运动减重；3、妥善选择药物治疗的方案，遵医嘱坚持长期治疗达标。

无症状并非好事

日常血压管理中，患者常常存在着认识误区，在此列举出一些常见的共性问题做出解释。

首先在症状方面，有些患者希望知道高血压常见的临床症状有哪些？其实大多数高血压患者没有明显症状，但并不代表没有患上高血压，需要由医师进行专业诊断，或家庭血压监测。部分患者可有以下症状：头晕、头痛，失眠、耳鸣，枕部、颈背部肌肉酸胀。如果血压在短期内急剧升高，患者可能会出现明显头疼、烦躁、心慌，甚至是出汗和恶心、呕吐等症状，此时应立即到医院处理，以免贻误病情造成不良后果。

那么，血压虽有升高，但没有任何症状，还需要服药吗？医师认为，高血压是否需要服药治疗、服用何种降压药物，取决于患者的血压水平和合并的临床状况，而不是主观感觉的症状。没有明显不适症状，并不能排除血压升高对于机体带来的损害，只能说明“机体对于高血压的‘症状预警’功能相对较差”。

其次在治疗方面，有些患者经常会问：降压药物需要终身服用吗，是不是一旦吃上药就不能停了？一般来讲，高血压是长期的、甚至是终身性疾病，只要血压升高，对心、脑、肾、外周血管的损害就会持续存在，所以降压药物是需要长期、终生服用的。但用药过程中可能有一些特殊情况，导致血压不再升高，如夏季血压本身下降至正常，或者患者发生了心肌梗死，血压本身已经下降至正常，在这些情况下，有些使用降压药物的患者可以停药或减量。总之，调整药物治疗方案应以监测的血压情况为依据。

还有一些患者需要吃几种不同的降压药，原因是他们的基础血压水平较高（如≥160/100mmHg），单用一种降压药物不能使血压达到相对理想的水平（目标值通常是<140/90mmHg，特殊情况除外）。2010版《中国高血压防治指南》指出：血压高于160/100mmHg的患者、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往需要应用两种或以上的小剂量降压药物治疗。至于“偏方”“食疗”治疗高血压的疗效，目前还缺乏大规模的临床研究报告的支持，并不推荐列为常规的降压治疗方案。

第三是血压测量方面的问题。患者经常会问：大夫我的电子血压表准确吗？现在家庭自测血压在高血压管理中占据非常重要的地位，我们推荐患者家庭自测、监测血压。电子血压计的优点是测量方便、简单、环保（无汞），经过认证的正规电子血压计测量结果一般是可靠的。需要提醒的是，推荐使用上臂式电子血压计，而不是腕式血压计。