泉州：职工医保普通门诊报销起付线降至1000元

医保缴费中断超3个月 中断期不享统筹待遇

相关负责人提醒，今年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算，已达到或超过起付线1000元的，9月1日后发生的普通门诊费用可以开始计入报销。9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定，不予以补报销，未达到起付线1000元的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。不过，以上门诊统筹待遇的实行还要视医疗保险缴费情况而定。

对于参保职工连续参保时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，享受上述普通门诊费用统筹待遇。连续参保时间（含视同缴费年限）不满12个月的，其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

如果医疗保险缴费中断，中断时间不超过3个月的，以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

若中断时间超过3个月的，中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇。如补缴医疗保险费，补缴后的12个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇。如不补缴医疗保险费，恢复医保关系后的24个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇。

【相关提醒】

这些费用不予支付

市医保局提醒，以下普通门诊医疗费用不予支付：

1.基本医疗保险支付范围外的医疗费用；

2.使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，应当由个人按比例负担的费用；

3.参保职工在患病住院期间（含家庭病床）发生的门诊医疗费用；

4.外伤导致的门诊医疗费用；

5.属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用；

6.属于体检的医疗费用；

7.在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用；

8.按有关规定不予支付的其他项目。