提质增效，医保改革在前行

全国政协委员、河南省人民医院老年医学科主任黄改荣

黄改荣：改革支付方式引导合理就医　　

医保改革提质增效，就必须与医疗工作密切协同。作为一位临床医生，在工作中我有一个很深的体会，很多人生病后都是越过基层医疗机构，直接到二甲或者三甲医院。一些来我这看病的老年人也常常表示，不是所有社区医生水平都不行，但现在生活水平提高了，对健康的要求也高了，不愿意走逐级转诊的就医途径。这时候，就需要改革医保支付制度，把患者引向最合适的医疗机构，让医疗资源配置更加高效、合理。

老百姓看病绕过基层医疗卫生机构，基层队伍就得不到成长。这在很大程度上需要通过医保制度设计来引导就医流向。在一些国家，病人不能直接找专科医生看病，必须经社区医生评估不能治疗，才能通过预约转到专科医院，否则医保拒绝支付。

医保改革还应着眼于改善医院“压床”问题。老年患者中，心脑血管疾病患者占了很大部分。这些病人度过急病期、没有生命危险以后，应转入基层医院进行康复治疗。但是很多老人不愿出院，因为住在三甲医院是能报销的。因此，要通过医保改革，推行DRG，评估什么样的病人住什么样的医院，该实施什么样的治疗。

另外，老百姓现在普遍认为在门诊就诊用的是个人账户里的钱，住院报销用的是统筹账户，花的是国家的钱，宁愿去上级医院住院“小病大治”也不愿在基层首诊。这也是医保改革需要解决的问题。建议除高血压、糖尿病外，心脑血管等常见疾病的长期慢性管理治疗，门诊费用给予一定比例的报销，这样会在缓解住院难的同时，医疗费用也会得到相应的节约。