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儿童肝病更复杂,肝功异常要早诊

usa.fjsen.com 2019-04-15 10:54:52  禹建 来源:中国妇女报    我来说两句

  编者按

“维护肝脏,增进健康”,是今年第19个全国爱肝日的宣传主题。儿童虽小却也不乏肝病患者,儿童肝病比成人更加复杂多样,且由于大多数肝病起病隐匿,不易发觉,有些孩子发现患病时已发生严重肝纤维化甚至肝硬化,严重危害孩子健康。儿童肝病专家、解放军总医院第五医学中心原青少年肝病诊疗与研究中心主任张敏提醒,肝脏是个沉默的器官,肝炎、肝纤维化、肝硬化常常没有特异性症状,当一部分儿童因查体发现肝功异常时,家长一定不能掉以轻心,要找专业的儿童肝病医生系统诊治,早诊断,早治疗,才能早获益。

■ 中国妇女报·中国女网记者 耿兴敏

■ 陈爱平

在刚刚过去的第19个全国爱肝日,“维护肝脏,增进健康”是今年的宣传主题,儿童肝脏健康走入了我们视线。保护肝脏,增进健康,要从孩子抓起。儿童应该怎么维护肝脏健康?记者就此采访了解放军总医院第五医学中心原青少年肝病诊疗与研究中心主任张敏。

儿童肝功异常,无症状也要早检查

作为儿童肝病专家,张敏平时常遇到相当一部分患儿因为查体发现肝功异常来就诊,其中绝大多数都没有任何症状。家长带孩子看病时难免会有疑问:孩子肝功异常问题大吗?是不是把转氨酶降下去就没事了?

张敏表示,首先,家长及时带孩子来看病的做法是很对的,因为没有症状不等于没有病。肝脏是个沉默的器官,肝炎、肝纤维化、肝硬化常常没有特异性症状,仅表现为轻度乏力、食欲差,直到肝功完全失代偿才会出现明显黄疸、出血、腹水甚至昏迷。所以肝功异常的孩子让医生评估一下肝损害程度非常必要,医生会根据具体病情判断是否有必要进一步检查治疗。

其次,家长要端正态度对待肝功转氨酶升高。转氨酶升高提示肝细胞有炎症,而查找引起肝细胞炎症的原因非常重要,只有弄清了原因,孩子才能得到合理正确的诊治。而目前相当一部分家长的关注点只在转氨酶上,要求医生把转氨酶降到正常就可以了,这是舍本求末的做法。

转氨酶升高探明“真凶”很重要

孩子转氨酶升高都可能警示什么问题呢?张敏介绍,一般在确诊过程中医生第一步要筛查病毒性肝炎,包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒等感染都可以引起肝功异常。

如果第一步检查没有发现肝炎病毒感染,第二步需要筛查的是各种非病毒性肝病。张敏说,近年通过接触的临床病例和科室数据分析,以药物性肝损伤、肝豆状核变性、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝炎最多见。

需要注意的是,药物性肝损害的诊断需要排除其他病因,自身免疫性肝炎评分诊断需要肝穿活检,有时药物性肝损害可以伴发自身免疫性肝病等其他肝病,如果第二步检查还不能确定“真凶”的情况下,需要进行第三步肝穿活检。这是一个有创检查,很多家长不愿接受。其实这只是一个简单小检查,不会留下任何“后遗症”,根本无须顾虑。而且肝脏病理常常是某些疾病诊断的金标准,比如自身免疫性肝炎,不仅能够明确诊断,还能提示病变的严重程度,对某些药物性肝损害的“肇事药物”也能有所提示。此外,一些少见的遗传代谢病也可直接通过病理确诊,比如糖原累积病、高雪氏病、Alagille综合征、卟啉病、血色病等等,会有特征性改变。至此,多数肝功异常的原因通过三步检查都可以明确。

但有时也会遇到例外,张敏说,比如孩子情况不允许肝活检或者肝活检也不能明确诊断的少量疑难病例,还有临床高度提示某些特殊疾病比如肌营养不良、尿素循环障碍等,这时就需要借助基因和质谱技术的检查,这些高科技手段可以帮助明确诊断一些罕见的遗传代谢病。

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