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三明市进一步做好全民健康商业补充医保
2022-09-27 17:17:54 刘莉婷 来源:三明日报  责任编辑:王超  

——每年每人保费150元 最高保障额331万元

9月22日,三明市下发《三明市全民健康商业补充医疗保险(三明普惠医联保)实施方案的通知》,通过改革探索和制度创新,在全市基本医疗保险制度的基础上,建立起覆盖全民的商业补充医疗保险制度,着力减轻人民群众重特大疾病负担,满足人民群众多样化的健康保障需求,构建起新时代的健康保障体系。

据悉,2023年度“三明普惠医联保”是由泰康在线财险、人保财险等十一家保险公司联合设立,专门为三明市参保人员量身定制的城市普惠型商业医疗补充保险。此保险是全国首个与三明市“按疾病诊断相关分组”收付费改革(简称C-DRG)衔接,并首创5000元免赔额的健康保险产品,能有效保障“三医联动”改革的整体性、协同性,保障范围与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等功能互补,充分发挥了商业保险对多层次医疗保障服务体系的补充作用,可有效防止“因病返贫,因病致贫”。

“三明普惠医联保”坚持政府引导、全民准入、公益运行、商保承办、自负盈亏的原则,实行市级统筹管理,三明市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员,均可自主选择购买,且不受年龄、职业限制,每年保费150元/人、可带病投保、最高保障额达331万元。针对非特定既往症参保人在三明区域内住院治疗,自付部分起付门槛为5000元,赔偿比例达100%,基本解决了三明居民在市内住院的个人医疗负担。同时,“三明普惠医联保”实行应保尽保原则,基本覆盖所有医保外恶性肿瘤等指定罕见病特药,药品种类共97种,有效缓解广大群众高额医药费用负担。此外,“三明普惠医联保”除了三明市基本医保参保人可参保外,对已办理三明居住证的新市民、台胞等参保人员也可投保,并设定了3%保险利润控制线,超出部分通过设立“管理基金”,滚存用于健康支出。

据统计,今年以来,“三明普惠医联保”共赔付2207件,结算总费用4864万元。其中,医保报销3366万元、普惠医联保赔付金额达923万元,人均赔付0.56万元,单笔最高赔付17.9万元,医保报销比例达69.2%,含普惠医联保后报销比例达88.2%、报销比例提高了19%。

(三明日报记者 刘莉婷)

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