漳州常住人口家庭医生签约率48.25%、重点人口签约率80.83%——

家庭医生“在身边” 医疗服务“不断线”

在东山县，签约家庭医生上门为群众宣讲健康知识。 李清勇 摄

一纸约定，连接起守望和守护；一个诊箱，满载着关怀与温情。这句话，说的就是“家庭医生”。

2017年开始，漳州在全市开展家庭医生签约服务。经过五年多的时间，漳州已逐步构建基层医疗卫生机构与二、三级医院分工协作机制，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，医疗卫生工作实现重心下移、资源下沉，受到群众的普遍欢迎和认可。

截至2023年7月底，全市已组建家庭医生团队1548个，共有家庭医生4664人，常住人口签约率48.25%，重点人口签约率80.83%，原建档立卡农村贫困人口已签约9.54万人，做到应签尽签。

“只有提供优质的医疗服务，才能赢得群众信任”

“杨医生您好，我爸脑梗后无法行走和说话，怎么办？”今年2月，南靖县靖城镇家庭医生杨彩云接到一名签约对象的求助。

患者吴丽华，今年56岁，年初由于脑梗到漳州市医院治疗。出院后，面对患者生活无法自理的情况，家属比较着急，急需帮助。

接到求助信息后，杨彩云主动上门，为吴丽华制定康复治疗综合方案，并利用每日中午休息时间到其家中进行针灸、按摩、康复锻炼等综合康复治疗。

功夫不负有心人，经两个月综合康复治疗后，吴丽华能自主下地行走，实现生活自理。“是杨医生给了我第二次生命。”吴丽华说道。

自从签约了家庭医生后，漳浦县深土镇东吴村林莲花老人也省心不少。

林莲花是独居老人，腿脚不便，且长期患有高血压、糖尿病等慢性疾病。深土镇第七家庭医生团队成员、乡医陈志宏定期上门为其监测血压血糖，并监督其规律服药。

目前，林莲花老人血压血糖控制趋于稳定，逢人就夸家庭医生服务好。

2017年起，漳州在全市开展家庭医生签约服务，各地根据辖区人口分布特点，由家庭医生、社区护士、公卫人员组成家庭医生服务团队，深入社区、农村，与重点人群签订家庭医生服务协议书。

“家庭医生可以由基层医师和对口支援的上级医院医生担任，村卫生所医生也可纳入家庭医生签约服务团队。”市卫健委基层卫生科科长林惠芳介绍，签约对象优先满足高血压、糖尿病等慢性病患者和老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群。

“家庭医生一个明确的导向就是服务，只有提供优质的医疗服务，才能赢得群众信任。”林惠芳说道。

“我们24小时在线，就像是居民的健康管家”

在芗城区东铺头社区卫生服务中心家庭医生、内科主治医师林敏龙的桌上，摆放着厚厚一沓名片，上面印着他的姓名、电话、微信等信息。这样的名片，林敏龙的家庭医生签约对象人手一张。

“回家后，有任何问题，都可以通过电话或微信跟我联系。”每次看诊后，林敏龙总是不厌其烦地叮嘱对方。林敏龙说，他的微信好友上千人，其中大部分是家庭医生签约服务对象的微信。平时除了门诊时间，他都会及时回复群众的来电和微信。“可以说，我们24小时在线，就像是居民的健康管家。”

从城市到农村，有很多像林敏龙这样的健康管家，默默守护着基层群众的身体健康。

平和县安厚镇三马村是安厚镇偏远的村庄，作为三马村家庭医生签约服务团队的队长，安厚中心卫生院家庭医生吴泽辉经常一下班，就往三马村跑。

“这个村，有一部分失能病人，无法行动，上门随访才能更好地了解他们的病情。”在三马村黄大伯家，吴泽辉娴熟地打开出诊箱，为黄大伯量血压、测血糖、健康咨询。“你的血压、血糖都挺正常，平时要注意营养，小心着凉。”吴泽辉叮嘱完黄大伯本人，便和其家人聊了起来，提醒他们要控制患者饮食，注意营养搭配。

在吴泽辉看来，在人口老龄化加速、慢病人群居高不下的情况下，家庭医生不仅要给慢病人群提供良好的治疗方案，还要提供连续性的随访和干预服务，比如高血压、糖尿病患者的健康教育、行为和生活方式改变等。

“加强家庭医生团队与上级医院共建，提升团队服务质量”

“我人在家中，竟然能享受到市级医疗专家的治疗。”说起家庭医生签约服务，华安沙建镇汰内村村民蔡朝明赞不绝口。

原来，他因面瘫多方求医，但疗效未达预期效果。家庭医生签约团队得知后，联系漳州市医院专家林燕主任和高级推拿师林圣为其诊治，再加上家庭医生团队后续跟踪治疗服务，现已痊愈。

这是沙建镇卫生院借力用力,抓住市、县两级医院对口帮扶卫生院这一契机，推动基本公共卫生服务和家庭医生签约服务质量不断提高。

去年7月，漳州市印发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的实施方案》，明确提出要围绕“扩面、提质、增效”的总体要求，增加签约服务供给，优化签约服务内涵，推进家庭医生签约服务高质量发展，提升签约居民获得感、满意度。

林惠芳介绍，自从去年新的方案下发以来，全市各地涌现出不少创新做法。“比如华安、龙海等县区的一些乡镇，注重加强家庭医生团队与上级医院共建，提升团队服务质量。”

而在落实转诊服务方面，家庭医生签约服务也有不少优势。市、县两级医共体牵头医院，会将一定比例的专家号源、预约设备检查等医疗资源交由家庭医生管理支配，并预留部分床位，方便经家庭医生转诊的患者优先就诊、检查、住院。

通过多年努力，漳州基层家庭医生签约服务工作取得了一定成效，但这只是开始。漳州市将立足实际，在家庭医生基本服务的基础上，鼓励基层医疗机构拓展不同类型的精细化签约服务内容，例如家庭病床、中医药服务等，重点做好儿童、老年人、孕产妇、慢病患者等重点人群的健康管理，增强签约群众的获得感和满意度。

“我们将循序渐进扩大签约服务覆盖率，进一步丰富签约服务内涵，突出全方位全周期健康管理服务,实施网格化管理，逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度。”林惠芳说道。 （杨婉真 吴超 徐晶）