福建卫生健康新闻网讯（通讯员 葛坤全 文/图）为有效降低骨质疏松症患病率，近年来，永安市以三明市首批疾控机构综合改革暨医防融合工作试点为契机，着力推进“疾病预防、医疗救治、健康管理”三位一体的医防融合服务模式，把老年人骨质疏松筛查与干预纳入医防融合项目参与健康管理，将健康服务重心由后续医疗向前期预防转移，提高全市骨质疏松症的防治水平，不断提升老年人的健康水平和生活质量。

社会面多渠道互动

一是开展健康知识普及。永安市深入各社区开展骨质疏松症健康科普线下讲座，已经组织讲座12场次，普及人数近550人。通过新媒体及新闻媒介大力普及骨质疏松症相关知识，借助总院的医防融合健康教育直播平台和“福建交通应急广播的生命守护人”直播节目，开展线上科普直播，观看人群达到34.56万人次。此外，还通过总院的微信公众号推送科普文章，制作骨质疏松健康教育知识宣传折页，通过多种形式提高骨质疏松症知识的普及率，提高群众的知晓率。二是搭建信息管理平台。在原有三明市永安总医院慢病健康管理平台增加骨质疏松管理模块，将骨质疏松症的患者纳入管理，通过信息化手段提高对骨质疏松患者的管理，提高管理效果，目前管理平台已入住病人1235人。三是拓展线上问卷筛查。开发骨质疏松症筛查小程序，居民通过扫描骨质疏松筛查小程序二维码，即可进行线上问卷筛查，问卷内容是以“国际骨质疏松基金会骨质疏松症风险一分钟测试题”为主，设置10个问题，只要有一个问题提示为“是”，就提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查，手机短信将提醒患者到医院的骨质疏松专科门诊治疗。

总医院多学科互联

一是组建管理机构。在国家“四早”模式、三明慢性病“四分管理”和积分制管理的基础上，永安总医院探索多学科联合管理的慢性病模式，即慢性病MDT管理模式，2023年已将骨质疏松纳入慢性病MDT管理。建立骨质疏松管理中心，由骨科、核医学科、肾脏风湿科、妇科、老年病科、内分泌科等专科医师构成。二是量化疾病指标。根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的原发性骨质疏松症诊疗指南（ 2022版 ）设置骨质疏松风险评分标准，通过对门诊患者、住院患者骨密度以及检查化验的数据分析，将高危人群相关信息主动推送给骨质疏松管理中心，由骨质疏松MDT管理团队介入管理。三是增设门诊服务。永安总医院依托骨科试行开展“老年人骨质疏松筛查与干预项目”，为骨质疏松患者提供规范化、精细化的医疗服务，在总院门诊部增设了骨质疏松门诊，为病人提供专业化的诊疗服务。早期、规范、长期、全程用药的骨质疏松规范化的诊疗措施大大降低骨折的风险和发生率。四是开展骨密度检测。永安市依托永安总医院体检中心将骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容，并结合国家基本公共卫生65岁以上老年人体检项目，将骨密度检测项目列入可选体检项目，以提高高危人群骨密度检测率。同时，在门诊和内分泌科、骨科、妇科、肾脏风湿科、中医科等临床科室的住院病人的高危人群中开展骨密度检测，做到早发现、早治疗、早干预和早管理。

医共体多层级互通

一是强化业务培训。永安市在各基层卫生医疗机构开展骨质疏松症防治工作，培训对象扩大到村医医生，通过业务培训，进一步提升基层医务人员的认知水平和健康教育指导能力，截至目前，已开展培训工作6场次，培训医务人员100余名，并已将基层分院医务人员和村医培训列入全市年度全员学习班培训计划中。二是规范分级诊疗。建立骨质疏松症分级诊疗流程，不同级别的医疗机构承担不同疾病状况的治疗，实现基层首诊和双向转诊。其中，一级医院即基层医疗卫生机构主要负责为高危人群建立居民健康档案，开展社区人群骨质疏松症及相关危险因素的健康教育、随访、基本治疗及康复治疗，对诊断不明、严重并发症者及时转往上级医院诊疗；二级医院负责骨质疏松症临床初步诊断，按照诊疗指南、制定个体化治疗方案，诊断不明及重症者转诊到三级医院诊治，对病情稳定者进行随诊；三级医院负责骨质疏松症确诊，根据需要完善相关检查，明确病因，并开展综合及规范的治疗，治疗后病情稳定者转诊到一、二级医疗机构进行后续治疗、随访及康复。三是综合筛查干预。建立健全优质、高效的慢性病防治服务体系，采取综合筛查与干预措施，让老百姓从中获益，增强群众的信任度，提高就医满意度。自老年人骨质疏松筛查与干预医防融合项目开展以来，社会公众对骨质疏松症的知晓率由原来的7%左右大幅提升至35%，50岁以上人群骨密度检测率由原来的3.7%提升至10%，骨质疏松专科门诊就诊量较前提高200%，骨质疏松性骨折（椎体骨折和髋部骨折）住院率较去年同期下降23%。