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三明医改十二年 璀璨星火燎原
2024-11-21 09:39:03 三明日报 来源:丁南  责任编辑:王超  

作为全国医改“样板”,从2012年开始,地处福建西北部山区的三明市以公立医院综合改革为切入点,市、县、乡、村统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,实现了患者、医生、医院、医保基金等多方共赢。目前,31个省份和新疆生产建设兵团都制定了学习借鉴三明经验的实施方案。

“被逼出来”的全国医改“样本”

6月3日,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》,提出因地制宜学习推广三明医改经验。这是继深化医药卫生体制改革2021年、2022年重点任务后,国务院办公厅再次发文深入推广三明医改经验。

三明医改为何能得到国家层面如此肯定?“三明医改表面上看是解决了群众看病难看病贵的问题,本质上则是一场民生领域的革命,实现了药品回归治病功能、医生回归看病角色、医院回归公益性质、医改回归健康价值,为人民群众提供基本健康保障。”福建省医疗保障局首任局长、三明市人大常委会原主任詹积富说。

作为全国医改“样板”,从2012年开始,地处福建西北部山区的三明市以公立医院综合改革为切入点,市、县、乡、村统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,实现了患者、医生、医院、医保基金等多方共赢。2021年3月23日,习近平总书记在三明市沙县区总医院视察时指出:“三明医改体现了人民至上、敢为人先,其经验值得各地因地制宜借鉴。”

一场“逼出来”的改革

三明市作为全国首个深化医药卫生体制改革经验推广基地,其医改成果却是一场“被逼出来的改革”。

2012年三明医改正式启动前,这座山区小城正面临医保基金“穿底”的风险。2010年,三明市职工医保统筹基金亏空达1.43亿元,2011年亏空扩大到2.08亿元。一方面,医保基金长期收不抵支、财政无法兜底;另一方面,百姓看病贵、医生收入低等难题亟待解决,改革势在必行。

2011年8月,此后成为三明医改首任“操盘手”的詹积富,从福建省食品药品监督管理局副局长任上调任三明市政府副市长。当时三明的医药卫生管理架构是“九龙治水”,医疗、医保、医药分属不同的副市长管辖。

2012年1月,三明市成立深化医药卫生体制改革领导小组,成员单位包括15个部门,由詹积富任组长。三明市委、市政府领导充分授权时任副市长詹积富,统一分管医疗、医保、医药工作,统筹协调“三医”联动改革,避免多头管理。

三明医改初期,国内医药流通环节药价虚高等乱象频发。三明以治药控费为先手棋,通过治“乱”挤压药品耗材虚高水分,使其回归治病功能。

从2012年2月起,三明市针对药品耗材流通领域乱象,在全市范围内推行医院药品耗材零加成销售、执行“两票制”、实行“一品两规”、集中带量采购,对“疗效不确切、价格很确切”的重点药品使用情况实时监控,严控大处方和过度诊疗,降低大型设备检查化验收费。三明全市药品价格和医疗费用在医改后实现“断崖式”下降,医保基金入不敷出的问题得到有效解决,连续多年结余。

医改取消了药品耗材销售加成,医院和医务人员的收入会随之减少,怎么办?三明市借助治药控费腾出的改革空间,系统推进医药、医疗、医保“三医联动”,通过“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格,先后11次调整医疗服务收费标准10379项,逐步提高体现医务人员劳动价值的医疗服务收入等阳光待遇,让医生回归看病角色。

年薪制可谓是三明医改的核心。2013年开始,三明市22家二级以上医院实行院长年薪制和医生(技师)年薪制,2015年又将在职在岗的护理、药剂、行政后勤人员纳入目标年薪管理。实行全员目标年薪制后,医院工资总额由2011年的3.82亿元增加到2022年的20.44亿元;医生平均年薪由2011年的5.65万元提高到2022年的20.11万元。其中,主任医师年薪达到城镇在岗职工平均工资水平的5倍,进一步增强了职业认同感和社会责任感。

以人民健康为中心

县域医共体是三明医改中重要的一项探索。2016年起,三明医改步入“以健康为中心”的新阶段,即组建县级总医院,担负起全县(市区)居民健康的总职责。在当年的全国卫生与健康大会上,习近平总书记指出,“没有全民健康,就没有全面小康,要把以治病为中心转变为以人民健康为中心”。

2017年底,三明全市12个县(市、区)全部建成总医院。总医院以县医院为龙头,将县域内所有县、乡、村公立医疗机构整合为一体,建成一个利益共享、责任共担的紧密型县域医共体,实现了人力资源、医疗业务、财务制度等八个方面的统一管理。同时,形成县、乡、村三级一体化卫生健康服务网络,共同成为群众健康的“守门人”。

在此基础上,三明市还实行县域医保基金“双打包”支付,把医保基金按年度、按县域、按人头包干给各总医院,实行“超支不补、结余留用”。同时,引导医院和医务人员从以治病为中心转向以健康为中心,把健康宣教贯穿于治病的全过程,实现“让群众不得病、晚得病、少得病,医护人员一样拿高薪”。

从一个地级市的自发实践上升为国家战略,三明医改无疑是一场顶层与基层不断互动的改革。2017年3月24日,在中央全面深化改革领导小组第三十三次会议上,习近平总书记指出:“三明医改方向是正确的、成效是明显的,要注意推广。”

步入三明市沙县区总医院门诊大厅,“全方位全周期保障人民健康”的标语格外引人注目。2021年3月23日,正在沙县总医院实地了解医改惠民情况的习近平总书记强调,“健康是幸福生活最重要的指标,健康是1,其他是后面的0,没有1,再多的0也没有意义。”

作为一场系统性、全链条改革,三明医改统筹科学设计了“整治以赚钱为中心、回归以治病为中心、建设以健康为中心”三个阶段的改革顶层方案,目前正在建设以政府办医责任体系、医疗保障服务体系、健康管护组织体系、健康绩效考核评价监督体系为主要内容的新时代全民健康保障体系,为全民提供基本健康保障。

今年4月13日,《三明日报》发表詹积富、刘春署名文章《建设新时代全民健康保障体系的三明实践》,以翔实的数据总结出三明医改的六项改革成效:“百姓得实惠,医务人员得鼓舞,医院收入结构得优化,基金使用效益得提升,医疗卫生资源利用效能得提高,医疗服务水平得提升。”

詹积富说,“管好医院户头、斩断药品抽头、激励仁心笔头、用好基金寸头、减少病人床头、延长健康年头,这是三明医改始终不变的改革脉络。”

示范效应不断显现

如果说解决看病难、看病贵,是三明医改的出发点,那么主动介入群众健康管理,让医改回归健康价值,则是三明医改的着力点和精髓所在。

2012年以来,三明医改以生动的实践收获了一连串荣誉和成效,也同时印证了医改的广度、深度和难度。

2014年4月,三明被确定为第二批公立医院改革国家联系试点城市。2017年8月,三明被确定为公立医院综合改革国家级首批示范城市。

2016年7月,三明在全国率先成立医疗保障局。2018年5月,国家医疗保障局正式挂牌成立,成为三明医改经验被国家模式借鉴的一个例证。

2021年2月,三明获批国家首个全国深化医药卫生体制改革经验推广基地。2019年11月和2021年10月,国务院深化医药卫生体制改革领导小组两次印发通知,明确进一步推广三明医改经验。

深化医改,知易行难,三明这座曾经的医改“孤岛”却从未止步,为全国深化医改树立了“样板”,成为中国医改的一面旗帜。

今年6月14日,国新办举行国务院政策例行吹风会,介绍《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》有关情况。国家卫生健康委副主任李斌在会上表示,“三明医改经验是在长期改革实践中探索、形成和发展起来的,经得起理论推敲和实践检验。”

此前的5月23日,国家卫生健康委在江苏省盐城市召开新闻发布会,介绍“推广福建三明医改经验”有关情况。国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋表示,“国家卫生健康委会同有关部门,持续将推广福建三明医改经验作为深化医改的重要抓手,指导各地因地制宜、创造性地学习借鉴福建三明医改经验。”

学习三明医改经验,福建省内首先交出答卷。

福建省卫生健康委主任杨闽红表示,三明医改取得明显成效的关键,就是坚持党的领导和政府主导、强化部门协同,针对“三医”领域的矛盾问题,打出了纠治医药流通混乱、理顺医疗服务价格、创新医保支付方式、完善医院运行机制等改革“组合拳”。福建不断将这些方面的成熟经验转化为全省政策举措加以落实。

各地因地制宜推广三明经验,改革示范效应不断显现。

据国家卫生健康委体改司副司长薛海宁介绍,在省级层面,福建、浙江等省份已经全面推开改革,地市层面涌现出浙江湖州、江苏盐城、河南周口、湖南湘潭、湖北宜昌、贵州遵义等一批推广三明医改经验的典型地市。

“目前,31个省份和新疆生产建设兵团都制定了学习借鉴三明经验实施方案,并且结合实际进行落实,形成学先进、赶先进,比学赶超、互学互鉴的良好氛围。”薛海宁说。(中国财经报记者 丁南)

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