您是否知道？在我们身边有一种被称为“沉默杀手”的疾病——慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），它悄无声息地侵蚀着我们的呼吸系统，让每一次呼吸都变得困难重重。

仓山区卫健局充分发挥基层医疗卫生机构在疾病管理中的前哨作用，全面落实国家基本公共卫生服务项目中慢性阻塞性肺疾病患者健康管理工作，不断完善慢阻肺病筛查管理机制，让群众在“家门口”就能享受到规范、优质的呼吸健康管理服务。

什么是慢阻肺？

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺病，是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰），其病理学改变主要是气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）。其实，慢阻肺的关键在于早发现、早治疗、长期管理，但很多患者往往等到病情严重了才去就医，就错过了最佳的治疗时机。

双轨筛查——织密呼吸防控网

“您这咳嗽带喘多久了？爬楼梯会气短吗？”仓山区建新镇第二卫生院门诊室内，陈医生的听诊器成了捕捉慢阻肺线索的“雷达”。几步之遥，在公卫体检区杨医生正为30年烟龄的赵伯登记免费筛查：“吸烟史越长，越要查肺功能！”这一幕，正是建新镇第二卫生院破解慢阻肺“发现难”的核心策略——门诊与公共卫生服务双线并行筛查机制。

“居民常把咳喘当‘老慢支’硬扛，或自行服用镇咳药掩盖病情，导致68%的患者确诊时已中重度。”建新镇第二卫生院负责人介绍道。门诊医生从咳嗽、气喘、爬楼费劲等日常症状中揪出线索，“公卫团队”则借助老年人免费体检契机，通过对40岁以上吸烟人群、长期接触粉尘者等高危人群进行COPD-SQ评分问卷等方式进行初筛，当患者总分≥16分时，使用肺功能仪检查常规通气功能检测，从而精准锁定像赵先生这样有长期吸烟史、职业粉尘暴露、咳嗽、气喘的高危人群。一旦门诊或公卫发现可疑的“沉默杀手”——慢阻肺嫌疑，立即无缝衔接至护理站进行肺功能检查，让“沉默的杀手”无处遁形。

通过双网筛查，全区基层医疗卫生机构已将544位居民纳入规范的健康管理，把隐匿的“呼吸杀手”控制在萌芽状态。

双向转诊——打通干预治疗通道

家住菖蒲新区的65岁林依伯最近因反复咳嗽、喘息等症状到仓山区临江街道社区卫生服务中心就诊。张医生为他测量血氧饱和度时发现数值仅为94%，根据其长期吸烟史、活动后气短、咳嗽等病史，结合体征及COPD-SQ评分问卷≥16分，肺通气测定FEV1/FVC＜0.7，初步诊断慢阻肺。

门诊医生立即通过“易联众平台”预约上转至上级医院，患者经进一步检查后确诊慢性阻塞性肺疾病，经上级医院规范诊疗，病情平稳后下转至中心继续随访。目前，仓山区13家基层医疗卫生机构通过“疾病筛查—上下联动—干预治疗—规范管理”方式构建全周期慢性阻塞性肺疾病管理体系。

定期随访——构建健康规管闭环

“王依伯，今天感觉喘气好点没？来，咱们吹个‘长气’看看恢复情况如何！”在仓山区城门镇卫生院的诊室内，护士小王手中的便携式肺功能仪，已成为追踪患者肺功能变化的“哨兵”。林医生熟练地为王依伯进行随访，这已是他今年第3次接受慢阻肺病规范管理。经过半年多的跟踪管理，王依伯的血氧饱和度从最初的93%上涨到本次新测量的96%，咳嗽，咳痰，喘息比前期发作频率明显减少。

仓山区13家基层医疗卫生机构把慢阻肺患者纳入规范化、个性化健康管理轨道，每年对辖区常住慢阻肺患者至少4次面对面随访，评估症状、体征，询问用药督促戒烟、改善环境，关注合并症等，累计开展随访817人次；同时结合每年1次的健康检查，同步提供健康教育培训宣传服务，通过“随访症状与数据相结合、培训赋能力、体检筑防线”的立体化管理模式，真正实现“早筛-精管-少发作”的良性循环。

仓山区卫健局将持续健全完善基层医疗卫生机构呼吸疾病体系建设，进一步创新疾病管理模式，推动慢阻肺病防治关口前移，全力提升慢阻肺病防诊治水平，让群众在“家门口”就能得到高水平的呼吸健康管理服务。