4月17日，国家卫生健康委在上海市召开新闻发布会，介绍上海市因地制宜推广三明医改经验有关情况。这场发布会的亮点在于，展示了三明医改经验与大城市发展的紧密结合。上海市通过“因地制宜”的改革方法论，消除了“是否会出现水土不服”的担忧，进而结出人民健康福祉持续提升的硕果。

三明医改经验具有普适性。近年来，国家卫生健康委以地市为单元，全面系统推广三明医改经验，推动深化医改政策落地见效，持续为卫生健康事业发展增动力、激活力。各地对三明医改的认同感持续提升，“学三明、抓医改”典型地区不断涌现。各地节奏有快有慢，但有地方出现“三明医改经验在大城市‘闯关’难”的声音。这些声音认为，大城市医疗卫生体系庞大，在三明行之有效的措施在大城市可能难以“移植”成功。但以上海市为代表的大城市医改实践证明，深入推广三明医改经验可行，关键在于深刻掌握三明医改经验内涵。

坚持党的领导、坚持公益性、坚持人民立场的改革理念。坚定不移走中国特色卫生与健康发展道路，坚定不移贯彻新时代卫生与健康工作方针，是“十五五”时期加快建设健康中国的根本遵循和行动指南。大城市医疗资源丰富，但群众看病就医仍存在结构性矛盾，如中心城区与远郊新城的优质医疗资源不均、不同群体的就医体验有“温差”等。解决这些问题，要强化政府投入，在强化公立医院基本建设、设备购置等投入责任的基础上，加大对学科人才建设、科研创新和医学人工智能发展等方面的支持力度，让公益性更有保障；持续深化以公益性为导向的公立医院改革，创新编制管理，优化医疗服务价格机制，深化薪酬制度改革，让优质医疗服务供给更充足；坚持以基层为重点，推动市级医疗资源扩容下沉，让大城市居民在就医中切实感受到公平可及与安心踏实。

坚持事不避难、锐意进取的改革作风。三明医改的突破源于“壮士断腕”的勇气，大城市深化医改也要有啃“硬骨头”的担当。大城市面临老龄化少子化趋势，区域人口增减分化特征明显，人口结构快速变化衍生出慢性病管理、老年照护、儿科服务等多元化医疗需求，同时安全稳定风险增多，公共卫生应急、医疗资源均衡配置等治理难题叠加，让医改面临前所未有的复杂局面。深入推进医疗、医保、医药协同发展和治理，大城市要把保障和改善居民健康作为经济社会高质量发展的优先目标，以高位推动打破行政壁垒，构建跨部门联动机制，明确责任分工，实现医疗、医保、医药政策的协同发力，激发医务人员积极性，加强慢性病全周期管理、老年康养服务体系建设，补齐儿科、精神卫生等薄弱学科短板，切实回应大城市居民多样化的健康需求。

坚持因地制宜推进改革、不断迭代升级的改革节奏。大城市空间结构复杂、人口流动频繁、医疗需求多元，这决定了改革不能搞“一刀切”，而必须实行“一区一策、一院一策”。深化医改要深刻把握、主动适应这些情况，不断优化医疗资源均衡布局，深化推进分级诊疗；深化市级和区级医疗机构分工协作，根据区位和人口分布，统筹布局并推进紧密型城市医疗集团建设，提升区域整体医疗服务能力，协同为群众提供更加优质的服务。

坚持紧密结合当地经济社会发展条件和水平，为群众提供适宜服务和保障，确保可持续性的改革方法。大城市人口高度密集，各方面资源相对集中，这为医改提供了“加速器”。改革应更加注重以人为本，把实现人民群众对美好生活的向往作为城市工作的出发点和落脚点，紧扣卫生健康需求变化，聚焦群众就医痛点，以精细化举措提升就医体验；发挥产业、科技、数字化优势，打造“便捷就医”场景、推广人工智能辅助诊疗、实现检查检验结果互认，以技术手段重塑就医流程、提升服务效率；以改革创新为动力，立足自身发展水平，构建与经济社会发展相适应的优质高效医疗卫生服务体系，既保障群众基本医疗需求，又满足多元化健康服务需求。

以“因地制宜”为钥，解大城市医改之题。实践证明，以人民健康为中心强化各项保障举措，医改航船就不会偏航，大城市推广三明医改经验的路就能走得通、走得好。（叶龙杰）